人工耳蜗植入术后语言训练.docVIP

第一章 小儿人工耳蜗植入 感音神经性耳聋患者可通过助听器、人工耳蜗获得听觉。人工耳蜗技术的发明给助听器补偿效果欠佳的重度、极重度耳聋患者带来了福音，使这部分人群，特别是聋儿通过植入人工耳蜗重新获得听觉，经过及时、有效的康复训练而回归主流社会。 第一节 人工耳蜗历史 人类很早就发现体外电刺激听觉系统可以使人获得声音。1790年意大利生理学家发现电流可使离体的蛙腿肌肉产生收缩效应，说明电刺激可以引起机体的反应，这是产生人工耳蜗最早的生理学基础。1930年美国科学家把电极插入猫的听神经，同时给予声音刺激，可记录下听神经的反应。1957年，法国人Djourno和Eyries用电极刺激人听神经，病人可以分辨某些音调和单词。1964年美国人Simmons用电极刺激听神经和下丘脑，病人能分辨某些音调；两年后，其首次使用多导电极，把6个电极插入病人的蜗轴内，用不同的电极在不同的部位进行刺激时，病人可以感受到不同的音调变化。六十年代末，澳大利亚墨尔本大学开始研制多导系统，1981Cochlear年公司成立，由公司与墨尔本大学合作开发的22导、24导电极人工耳蜗目前在世界许多国家广泛应用，并首先通过美国FDA认证。目前世界上有多个人工耳蜗产品，如美国生产的品牌的人工耳蜗，奥地利的COMBI40型多导人工耳蜗，澳大利亚的Uuclear22导、24导人工耳蜗，法国公司MTM生产的Digisonic多导人工耳蜗等。 我国人工耳蜗植入工作起步于20世纪70年代末，1979年，北京协和医院首次为聋人植入单导插座式人工耳蜗装置，此后，上海、广州、西安等城市相继开展这方面的工作。开始之初主要为单导人工耳蜗，由于效果不够显著已渐渐停用，一些研究单位也在不断研制多导人工耳蜗，据报上海已有产品并用于临床，但还未成规模生产。目前在我国市场使用的多导人工耳蜗主要为澳大利亚、奥地利及美国产品。从1995年第一例多导人工耳蜗植入至今，已有数千余病人接受人工耳蜗植入。 第二节 人工耳蜗装置和工作原理 当人的内耳损伤严重时，即使是特大功率的助听器也不能使声音达到足够的响度，满足聋儿或聋人听到或听懂语言的要求。耳蜗植入可绕过损伤的内耳毛细胞，直接刺激听神经，将听觉信号送到大脑。即人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置，这种装置的植入，为重度或极重度聋的成人或儿童提供了听的感觉。 一、人工耳蜗组成 人工耳蜗的基本结构包括体外部分和植入部分，体外部分包括麦克风、言语处理器、发射线圈及连接导线。植入部分包括接收线圈、刺激器和电极。 1、麦克风：麦克风位于象耳背式助听器一样的外壳内或置于头片上，传统的麦克风多为全向性麦克风，现在方向性麦克风或多个麦克风系统也开始用于人工耳蜗。 2、言语处理器：言语处理器如同一个微型电脑，体配式的由导线连接悬挂于身上，耳背式的与麦克风一起挂于耳后。其作用主要是将传来的言语信息按一定的编码策略进行分析，并转换成电刺激形式刺激听神经。 3、发射线圈和体内的接收线圈：二者分别带一个相对应的磁铁，使发射线圈保持在固定的位置上，接收线圈含磁铁与发射线圈相对应，为避免感染，现多为跨皮肤传递法传递信号。植入体内的接收刺激器内含电子元件，外包钛合金或陶瓷制成的密封外壳，一端连着感应外部信号的接收线圈，另一端将传入的信息解码并向电极提供电流。 4、电极品种繁多，常见的三种不同的刺激耳蜗的方式，有双极（Bipolar）,共用地极(CG)和单极刺激（Monopolar）。 双极刺激，一为刺激电极，另一为参考电极，这两个电极可是相邻的，也可隔1个或2个以上的电极；共用地极指多导中的一个电极为刺激电极，耳蜗内其它的所有电极为参考电极，以上二种刺激模式的优点是可在耳蜗内形成较大的电流回路。单极刺激是指有一个耳蜗外的蜗外电极，此电极和耳蜗内的刺激电极形成回路，优点是需要电流量低，电池的使用寿命长。 澳大利亚Nuclear多导小儿人工耳蜗植入多为双极或CG模式，欧洲人工耳蜗MedEl多采用单极刺激。 单导（或单通道）指仅用单独一对电极，刺激耳蜗内或附近固定的部位，单导耳蜗只能提供声音的超音位信息，如时间信息，响度线索和节律。多导（多通道）耳蜗是用一组电极刺激耳蜗的不同部位，处产生超音位信息外，还可提供音调，即声音的频率信息。 二、人工耳蜗工作原理 人工耳蜗基本工作原理为方向性麦克风接收声音后，将信号传到言语处理器，言语处理器将信号放大、过滤、数字化、并选择有用的信息按一定的言语处理策略进行编码，将编译后信号（语码）传至发射线圈，后者经皮肤以发射方式或插座式传输方式将信号输入体内，由接收器接收并把语码转换为电脉冲传送到耳蜗内的电极，电极直接刺激听神经纤维，最后大脑将电信号识别为声音而产生听觉。 三、人工耳蜗的维护 由于人工耳蜗是高科技产品，其科技含量及工艺要