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小儿人工耳蜗植入术的护理 030012 　山西省人民医院　赵彩梅　张淑兰　王　东 　　人工耳蜗是一种不同于助听器的电子装置,它可帮助患有 重度和深重度感应神经性耳聋、使用助听器无效或帮助不大的 成人或儿童获得或恢复听觉。人工耳蜗代替病变受损的听觉器 官,把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗,刺激分布在那里 的听神经纤维,再由大脑产生听觉。我科于2001 年3 月—2002 年10 月,先后与澳大利亚人工耳蜗公司进行合作,采用当前世 界上最先进的24 型人工耳蜗,率先在我省开展了人工耳蜗植入 术,成功地为6 例患儿进行了人工耳蜗植入,并总结出一些护理 小儿的经验。现将护理体会报告如下。 1 　临床资料 本组6 例患儿,男4 例,女2 例;年龄2. 8 岁～13 岁,平均年 龄为7. 9 岁,病因为双耳先天性深重度感音神经性聋及深重度 药物中毒性聋,均经佩戴大功率助听器较长时间训练,无显著改 善听力的效果。患儿均为语前聋,经CT、MRI 检查显示有1 例 为大前庭导水管,余5 例发育正常,经术后严密观察,认真细致 地护理,均痊愈出院,无一例并发症发生,术后通过语言康复训 练,5 例患儿已能进行一般对话。 2 　术前准备 2. 1 　术前宣教　人工耳蜗植入术前要对患儿进行听觉、手术、 治疗以及心理等各方面的详细评估,根据情况帮助患儿和家属 正确认识人工耳蜗植入过程及将会达到的预期效果。深重度耳 聋病人特别是儿童,应尽早接受人工耳蜗植入术, 因为耳聋的 时间越短,人工耳蜗植入后的效果越好。人在4 岁之前处于语 言形成的黄金时期,故越早植入对孩子的语言学习越有好处。 2. 2 　术野皮肤准备　术前1d 耳周剃发5cm 或剃光头发,用肥 皂水清洗干净,取出耳道内耵聍,并清洁消毒。 2. 3 　选择标准　耳蜗植入术有一定的选择标准,它可分为儿 童和成人两型,6 例病人均为儿童,故选择标准为: ①双耳重度 或深度感音神经性耳聋; ②助听器及其他助听装置无法改善听 力; ③无手术禁忌证; ④具有改善听力的强烈愿望; ⑤家庭支持; ⑥有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值; ⑦有一套完整的 听力语言康复教育计划。 2. 4 　术前沟通　耳聋患儿因受听觉障碍的限制,护患沟通存 在着严重的困难,尤其是聋儿手术。患儿往往由于对医院环境 的陌生更易产生一定的恐惧、紧张心理,且患儿受知识水平、听 觉、接受能力、平时习惯的限制,会在孩子心理上造成不同程度 的压力,使各项工作难以进行。所以通过家属利用写字、手势或 口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,尽量多与患儿沟通, 消除陌生感和恐惧心理,取得他们的信任,使其很好地配合手术 及术后换药处置等治疗。 2. 5 　术前预防感染　术前预防感染是关系到手术能否顺利、 按期进行和成败的关键。术前应注意防止上呼吸道感染和体温 的变化。如有上呼吸道感染者,应积极采取抗感染治疗措施,每 日4 次定时测量体温,发现异常情况及时与主管医师联系,妥善 处理。 3 　术后护理 3. 1 　体位与制动　人工耳蜗植入术后由于患儿的局部包扎, 应防止受压。全身麻醉清醒前应去枕平卧,头偏向健侧,清醒后 嘱患儿平卧或健侧卧位,但应避免长时间采取一种卧位。部分 患儿可能有短时间眩晕、恶心、呕吐、耳部麻痹、头痛等不适应症 状,故应让患儿卧床休息3d ,此后再逐渐增加活动量。 3. 2 　术后并发症的观察 3. 2. 1 　预防感染　术后感染是导致植入术失败的重要因素之 一,故要及时、足量按医嘱静脉输注抗生素,严密观察生命体征 变化,及时做好重症记录,严格无菌操作规程,注意使局部敷料 保持干燥、清洁,及时进行局部换药,防止敷料潮湿、脱落或过 紧,发现异常情况,及时与主管医师联系。 3. 2. 2 　预防电极脱落　电极脱落是术后失败的主要因素之 一[ 1 ] 。因此术后要求制动3d ,但由于患儿生性活泼好动,常会 出现烦躁、哭闹,不愿卧床,头部来回晃动,甚至执意要起来玩 耍,易使电极脱落,造成手术失败。故家长和医护人员应采取和 蔼、热情、耐心的态度,通过写字、手势等非语言性动作与其沟 通,帮助他们配合医护人员的治疗,增强战胜疾病的信心,顺利 度过术后的制动期。 3. 2. 3 　预防头皮血肿、水肿　由于头部制动、敷料包扎过紧等 原因,易造成头部血肿、水肿,故术后应认真、仔细观察病情,敷 料包扎过紧者可适当放松,避免头部过低位。病情允许时可适 当抬高床头30 度,3d 后,让患儿取舒适卧位,但避免患侧受压, 引起局部水肿。 3. 2. 4 　预防淋巴瘘、迷路炎　术后应注意局部敷料的观察,如 有渗血、渗液应及时记录,并立即通知主管医师,分析造成的可 能因素,给予相应的处理。 3. 2. 5 　预防面瘫　由于术中刺激、术后压迫,或手术中暴露面 神经,术后可