原发性腹膜炎22例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性腹膜炎22例临床分析 徐流波 （大庆油田总医院普外科 163001） 【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0178-01 【摘要】 目的 探讨原发性腹膜炎的病因、临床特点及诊断与治疗。方法　对我院2003～2012年诊治的22例原发性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果　手术治疗12例,治愈11例,自动出院1例。非手术治疗10例,治愈5例,自动出院2例,死亡3例。结论　原发性腹膜炎伴肝硬化腹水的患者,病死率高。早期诊断的轻症患者以非手术治疗为主。重症患者应积极手术治疗。 【关键词】　原发性腹膜炎 手术 诊断 　治疗 我院自2003～2012 年共诊治原发性腹膜炎22例,总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　本组男14例，女8例，年龄22～68岁、平均46岁。其中8例合并肝硬化腹水，10例伴有呼吸道、泌尿生殖系感染。 1.2 临床表现　本组中22例均表现全腹疼痛,18例伴体温升高37.8～38.9℃。16例有不同程度的腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠鸣音减弱或消失;10例有明显腹水征。部分患者腹膜受到刺激而导致呕吐及腹泻，伴有不同程度的脱水，严重者伴离子紊乱及酸中毒。 1.3 实验室检查　白细胞计数14例明显升高,最高38times;109/L; 2例肝硬化腹水病情危重者白细胞减少,在2-4times;109/ L。腹部平片均未见膈下游离气体。10例可见肠腔内液气平面。 B超检查发现14例腹腔内存在不同程度的腹水。16例进行了腹腔穿刺术,1例抽出淡血性无味腹水，5例吸出淡黄色稀薄脓汁,8例吸出混浊腹水、2例未抽吸出腹水。12例进行了细菌培养加药敏实验。5例为溶血性链球菌、2例为肺炎球菌，1例为大肠杆菌、4例无菌生长。 1.4 治疗与预后　手术治疗12例,主要进行剖腹探查术、腹腔冲洗引流术。非手术治疗10例,主要采用广谱抗生素静滴、维持水、电解质及酸碱平衡,补充血容量,营养支持等。同时注意保护肝、肾功能。对感染性休克患者积极纠正休克等。 2 结果 手术治疗12例,治愈11例,自动出院1例,非手术治疗10例,治愈5例,自动出院2例,死亡3例，死亡病例均为肝硬化腹水患者。死亡原因:2例肝性脑病，1例感染性休克。 3 讨论 病因：原发性腹膜炎是指腹腔内没有明显感染病灶的全腹腔感染。主要致病菌是溶血性链球菌 和肺炎双球菌。细菌造成感染的常见途径有：(1) 血源性感染, 来自呼吸道或泌尿系感染的血源性播散。(2) 逆行感染,见于女性患者,细菌多经输卵管伞部直接蔓延到腹腔。(3) 菌群移位:由于肠黏膜受损及肠道菌群的改变, 肠道细菌透过肠壁扩散至腹腔。肝硬化腹水时,腹腔内高渗性腹水更易使肠道内的细菌通过肠壁进入腹腔[1]。4)邻近组织或器官感染的直接扩散。此外,肝硬化腹水的肺炎双球菌腹膜炎,仍与呼吸道感染的血源性播散有关。　 诊断：原发性腹膜炎的误诊率高。诊断时要与继发的腹膜炎相鉴别。诊断原发性腹膜炎应注意以下几点: (1)患者患病前均有原发病或诱发因素存在、如肾病、肝硬化腹水、泌尿生殖系统感染,或近期有呼吸道、胃肠道等感染病史。(2)广泛腹痛, 腹膜刺激征明显, 无明确的固定压痛区。但腹膜刺激征不如继发性腹膜炎明显。(3)多数患者末梢白细胞明显增高, 伴全身中毒症状。(4)X检查无膈下游离气体、肠腔积气或可见气液平面。(5)B超可明确有无腹水及除外实质器官病变。(6)腹腔穿刺对本病的诊断有重要意义。穿刺液涂片如发现阳性球菌,则有利于???发性腹膜炎的诊断。另外泌尿生殖系感染引起的原发性腹膜炎多为女性，尤其是产褥期原发性腹膜炎，外科医生易忽略腹膜炎与产褥期的关系。误诊为阑尾炎合并弥漫性腹膜炎[2]。 治疗：对早期已确诊,临床症状较轻的患者可采用非手术治疗。合理使用抗生素控制感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等，使用生长抑素抑制胃肠道的分泌,减轻消化道负担,维持胃肠的正常菌群。对于发病时间长、症状重的患者或经非手术治疗后病情仍持续加重和不能排除继发性腹膜炎者。应及时给予行剖腹探查术治疗，清洗和引流腹腔的同时进一步明确诊断。 原发性腹膜炎的治疗均应早期大量合理使用广谱抗生素，对于重症患者应给予积极的手术治疗。 参 考 文 献 [1]杨维良，张东伟，王惠良.成人原发性腹膜炎66例临床总结[J].医师进修杂志,2005 , 28 (6) :27-28. [2]Grati L, Louzi M, Noomene F, et al.