加压空心螺钉治疗肩锁关节TossyⅢ型脱位.docVIP

精品论文 参考文献 加压空心螺钉治疗肩锁关节TossyⅢ型脱位 周 俊（江西省抚州市金溪县中医院骨科 江西金溪 344800） 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0181-01 【摘要】 目的 探讨加压空心螺钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术效果，住院时间，损伤修复时间。方法 对48例成人急性TossyⅢ型肩锁关节脱位在臂丛麻醉下行切开复位后加压空心螺钉内固定。结果 48例住院病人术后功能评价优31例，良16例，差1例，优良率达97.9%。结论 加压空心螺钉治疗急性肩锁关节TossyⅢ型脱位具有创伤小，方法简单，住院时间短，费用低的特点，尤其适合在广大基层开展。 【关键词】肩锁关节 Ⅲ型脱位 加压空心螺钉 肩锁关节脱位是临床上比较常见的肩部运动损伤。目前国内对Ⅲ型脱位的治疗方法存在颇多争议：如保守与手术，以及手术方法的选择等。我科自2004年——2011年采用加压空心螺钉治疗成人急性肩锁关节Ⅲ型脱位共48例，取得较好的治疗效果。现报告如下： 1 临床资料 本组病例共48例，其中男36例，女12例，年龄19—52岁，平均年龄37.7岁。左侧26例，右侧22例，均为急性损伤。损伤原因为：交通事故30例，摔伤11例，压伤7例。损伤至手术时间为1—7天，平均4天。肩锁关节脱位采用传统的Tossy分型，本组病例均为TossyⅢ型。 2 治疗方法 2.1 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，病人取仰卧位，患肩垫高。常规消毒铺巾。 手术切口取锁骨远端至肩峰之间，逐层切开组织，充分暴露肩锁关节及锁骨远端，清除关节内破损的软骨盘，行肩锁关节复位后，用克氏针行简单固定，触摸喙突后，将一导针由锁骨上方垂直进入钻入喙突基底部，测量深度后,再用空心钻钻孔,拧入大小合适的半螺纹空心加压螺钉。术中经“C”型臂X线透视证实复位良好，螺钉位置及螺钉进入喙突长度达双侧皮质后缝合。 2.2 术后恢复 术后患肢用颈腕吊带制动4周,行简单握拳运动。4周后行钟摆样运动和被动外旋锻炼。6周后开始各方向被动活动，并进行主动和辅助下活动，6—8周内避免患侧负重，防止内固定松动。6个月后取出内固定。 3 疗效评价 3.1 评价标准 采用Lazzcano标准[1]评价患者术后功能。优：术后无痛无畸形，肩关节功能活动正常，力量正常。X线示：肩锁关节位置正常，锁骨喙突间距正常。良：劳累后有不适感，无畸形，活动度稍受限，自觉力量减弱。X线示：肩锁关节间隙5mm以内，锁骨喙突间距5mm以内。差：活动时疼痛明显，外观畸形，肩锁关节活动受限，力量弱，X线示：肩锁关节半脱位或全脱位。 3.2 疗效评价结果 48例病例随访10个月至3年零7个月，平均 1年零6个月，采用上述标准评价结果为：优31例，良16例，差1例。优良率为97.9%。疗效差的1例为一糖尿病患者，伴有骨质疏松症，术后5天病人出院后不遵医嘱活动，术后2周摄片见螺钉松动，后给予锁骨带外固定12周。摄片复查示肩锁关节半脱位，嘱其加强肩关节功能锻炼，后生活能自理，未再处理。 4 讨论 TossyⅢ型肩锁关节脱位手术治疗方法很多，目前大多采用锁骨钩钢板固定，此方法创伤大， 术后的并发症对肩关节活动，功能锻炼有一定影响。加压空心螺钉固定肩锁关节脱位方法简单，创伤较小，功能恢复无影响，且取内固定时只需局麻，痛苦小，费用少，无需住院，患者易接受，但只适宜新鲜的肩锁关节脱位的治疗。 参 考 文 献 [1]黄文宏???方毅贞，周少辉等.重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2004，20(8)：485—487.