再生障碍性贫血误诊为肝炎肝硬化1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 再生障碍性贫血误诊为肝炎肝硬化1例分析 李安心（荆州市妇幼保健院 湖北荆州 434200） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0261-01 【摘要】目的 再障发病原因不明确，临床上可见到与乙型肝炎相关的再障病例，可能是由于乙型肝炎对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常，病毒感染可破坏骨髓微循环，进而导致再障的发生[1]。 【关键词】再生障碍性贫血 肝硬化 误诊 乙型肝炎是进一步发展导致肝炎肝硬化临床上已屡见不鲜。 但乙型肝炎引起再生障碍性贫血（再障）的报道并不多见，现就本院收治1例再生障碍性贫血误诊肝炎肝硬化病例分析如下： 1 病历摘要 患者，女，12岁，因“间断血便3年，加重伴乏力，腹胀1年余”入院。大便干结，为羊粪样大便，暗红色，时见血色鲜红，附于粪表面，偶伴粘液样便及大便坠胀感。既往有肝炎病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，腹软，腹壁静脉轻度曲张，肝肋下未扪及，脾肋下1.5cm、质硬、无压痛，腹水症阳性（++），双下肢无水肿（直肠指检3、8点见二个黄豆样大小内痔，指头无出血）。一个月前在外院血常规RBC3.39times;1012/L、HB106G/L、MLV91f1、MCH31.3pg、WBC1.3times;109/L、N0.6times;109/L、L0.7times;109/L、PLT63times;109/L；肝功能TBIL22.5umol/1、DBIL5.4umol/1、ALT96u/1、AST92u/1、A/G1.19；HBV-DNA1.7times;109copies/L；乙肝三系检查HBsAg(+)、HBsAb（-）、HBeAg(+)、HBeAb（-）、HBcAb（+）。在家自服安体舒通片剂后腹水消退不理想，逐到我院预行脾切除术。复查血常规RBC2.89times;1012/L、HB93G/L、MCV92.3f1、MCH32.1pg、WBC1.2times;109/L、N0.5times;109/L、L0.7times;109/L、PLT25times;109/L、RET0.004；肝功能TBIL34.7umol/ID、BIL11.9umol/L、ALT122U/1、AST143U/1、A/G1.35；凝血分析：凝血酶原时间：17.3秒；B超①肝炎肝硬化伴大量腹水；②脾脏肿大；③门静脉增宽。入院诊断：①慢性病毒性乙型肝炎；②肝硬化失代偿期；③脾功能亢进；内痔。考虑患者血便为暗红色且时间较长，进一步检查，肠镜示：出血性结肠炎，分析患者血便为出血性结肠炎所至，加强抗炎、止血对症处理，待大便正常后静脉输血400ml血细胞升高不满意，骨髓穿刺液涂片示①骨髓增生欠活跃；②巨核细胞明显成熟障碍；③粒系成熟障碍。考虑再障可能性大，后在上级医院确诊为再障。 2 讨论 再障发病原因不明确，临床上可见到与乙型肝炎相关的再障病例，可能是由于乙型肝炎对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常，病毒感染可破坏骨髓微循环，进而导致再障的发生。从而导致全血细胞的减少。肝硬化时门脉压力增高至一定程度即可形成门体侧支循环开放，以食管、胃底静脉曲线和腹壁静脉曲张最为重要。另外脾脏因长期充血而肿大，脾髓增殖，大量结缔组织形成，进而引起脾脏肿大，此时经过红髓的血液比例将会增加，导致血细胞减少。本例患者当实验室查得HBV-DNA异常增高且同时伴有全血细胞减少（网织细胞lt;0.005，血小板lt;20times;109/L，白细胞lt;2.0times;109/L，中性粒细胞lt;0.5times;109/L，淋巴细胞比例明显增高）时，在诊断肝料肝硬化时就应考虑再障的可能，目前国内肝硬化伴脾肿大、脾功能亢进的患者最佳治疗方案为行脾脏切除术，而此时再障???手术最严重的禁忌症之一[2]。故在肝硬化失代偿期间同时伴有脾功能亢进，血细胞减少的情况下与再障鉴别就显得尤为重要[3]。 参 考 文 献 [1]李建勇.血液疾病诊断流程与治疗策略 北京科技出版社[M] . 2007，281-295 [2]达万明,裴雪涛.现代血液病学人民军医出版社. 2003 845-853 [3]张之南.血液病诊断与疗效标准.科学出版社[M]. 2007.140-141