内镜治疗输尿管囊肿合并囊内结石及膀胱结石1例.docVIP

精品论文 参考文献 内镜治疗输尿管囊肿合并囊内结石及膀胱结石1例 李晓辉 吴金邦 郑重（德阳市第五医院泌尿外科 四川德阳 618000） 1 临床资料 病员谢times;times;，男，42岁，因“突发下腹疼痛伴不能自解小便3+小时”于2012年2月2日入院。查体：T 36.2℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 139／96Hg，左肾区叩痛，膀胱区膨隆，叩浊，压痛。实验室检查：尿常规隐血+++，酮体+，白细胞++，酸碱度6.0，比重1.02；血常规 WBC 13.2times;109/L，L 0.82，HGB 153g／L,HCT 50.2%，PLT 105times;109/L；凝血时间 PT 14.4s, APTT 28.3s, TT 17.5s, FIB 2.07g／L；生化全套 ALT 34.4 IU／L，AST 15.9 IU／L，CREA 61.8umol/L，UREA 8.26mmol∕L；胸片示心肺未见异常；心电图提示窦性心律；KUB示左侧肾盂、输尿管重复畸形并左肾中-重度积水、膀胱多发结石（图1），IVU示膀胱三角区内出现一类圆形充盈缺损、边缘光滑、内可见高密度结石影、双肾分泌、排泄功能尚可（图2）；导尿前腹部B超提示膀胱腔内数个强回声团，最大约1.2times;0.8cm，后方伴声影，可随体位移动；膀胱左后壁可见多个强回声团聚集，大小约3.7times;2.0cm，后方伴声影，不随体位移动；双肾结石，左肾积水；导尿后腹部B超提示膀胱腔内可见数个强回声团，最大约1.2cm，后方伴声影，可随体位移动。膀胱左后壁球囊左侧可见多个强回声团聚集，大小约3.0times;2.4cm，后方伴声影，不随体位移动。入院诊断：膀胱结石；左侧重复肾盂、输尿管伴左肾积水；尿路感染。完善术前准备后于2012年2月4在腰硬联合麻醉下行膀胱结石气压弹道碎石取石术+输尿管囊肿电切术。术中见：膀胱壁轻微小梁样改变，右输尿管开口正常，左侧输尿管开口近膀胱颈口有一椭圆形囊性肿物约3.0cmtimes;2.4cm大小，表面光滑并有清晰的血管，膀胱内有黄色结石约13枚。用汽化电切将输尿管开口突入膀胱囊性肿物切开，自开口处置入5F输尿管导管约25cm，可见清亮尿液引出。留置输尿管导管，术后逆行造影检查进一步证实为“先天性重复肾盂输尿管畸形”，遂拔除导管。术后诊断：膀胱多发结石；左侧输尿管囊肿并多发结石。术后常规留置18F三腔尿管一周后治愈出院。病理检查: 左输尿管囊肿。患者术后恢复良好，1月后复查腹部B超肾积水减轻。 2 讨论 2.1 输尿管囊肿又称输尿管膨出，是指膀胱内粘膜下输尿管的囊性扩张。囊肿的大小差别很大，直径从1—2cm到几乎占据全膀胱，膨出的外层是膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层[1] 。约80%的输尿管膨出并发于重复输尿管的上输尿管。输尿管囊肿多以尿路梗阻并发感染为主要症状，表现为反复发热、脓尿及不同程度的排尿困难，甚至尿潴留。在成人输尿管囊肿, 长期的输尿管扩张和驰缓导致尿液郁滞, 是形成结石的理想环境；也可能是上尿路结石降至囊内继续增大所致[2]。B 超在膀胱内发现不随体位变动的结石应考虑到本病。腹平片可发现膀胱内结石, 但多略偏向一侧。IVU 检查可见可见输尿管下端呈眼镜蛇头状或球形扩张, 同时可发现是否合并有重复肾重复输尿管。膀胱镜检查可发现输尿管口附近的囊性肿物, 如发现其表面有狭窄的输尿管开口更能确定诊断。输尿管囊肿的诊断主要依靠IVU、超声和膀胱镜检查。静脉尿路造影可全面了解尿路畸形及肾功能,对制订治疗方案有重要意义。 2.2 治疗输尿管囊肿的目的是解除梗阻、防止反流、保护肾功能、处理并发症[3]。输尿管口囊肿???统的开放手术是：切除囊肿，充分游离输尿管，必要是裁减、折叠输尿管，再行抗返流的输尿管再植吻合。但开放手术创伤大，恢复期长，时有膀胱输尿管返流及输尿管口再狭窄。经尿道输尿管囊肿电切开窗术操作简单，出血少，视野清晰，创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效可靠，医疗费用低，可作为单纯输尿管囊肿治疗的首选方法。此例患者采用内镜治疗术后随访未发现返利，恢复好。 参 考 文 献 [1] 黄澄如，孙宁，主编．实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：248—250. [2] 彭轼平.输尿管囊肿合并囊内大结石一例报告[J].中华泌尿外科杂志，1983，（3）：132. [3] 罗怀景,余丰,张婷婷.经尿道电切治疗输尿管口囊肿18例报告[J].岭南现代临床外科，2010， 10（5）：369-370.