内分泌及代谢系统疾病糖床病与心血管疾病的相关性.docVIP

精品论文 参考文献 内分泌及代谢系统疾病糖床病与心血管疾病的相关性 杨卫东　黄秀华 （曲靖医学高等专科学校　云南曲靖　655000） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0194-01 糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢性内分泌疾病，是常见的人数众多的慢性终身性疾病，其特点是病程长、并发症多。其中，高血压、冠心病、高脂血症通常是糖尿病的主要并发症。在我国，随着人民生活水平的提高和人口构成的老年化，糖尿病和心血管疾病的人数正日趋上升。因此，研究糖尿病与心血管疾病的相关性，探索综合性诊断和治疗方法，预防顾此失彼，将对该类疾病的诊断、防治和预后具有重要意义。现对我近2年来收集诊治的40例糖尿病分析如下。 1　临床资料 1.1 一般资料 这40例糖尿病患者均符合1985WHO诊断标准，以出现糖尿病症状或体检发现血糖高为始病时间，5年以下22例，男10例，女12例，年30～60岁。5年以上18例，男7例，女11例，年龄31～68岁。在这40个病例中，I型糖尿病3例，Ⅱ型糖原37例。 1.2 并发症 糖尿病并有心血管疾病30例，占卒75%(无该并发症10例，未统计其他并发症)，其中病并冠心病8例，占20％；糖尿病并高血压病22例，占55%(包括高血压Ⅲ期并发脑血管意外9例，其中，缺血性中风8例)。 1.3 心电图异常 并发有心血管病的糖尿病患者的心电图30例中异常的21例，异常率为70％；无心血管病的糖尿病患者的心电图10例中异常的3例，异常率为30 %；在异常的心电图中．主要是缺血性改变。 1.4 血脂检查 并发有心血管疾病的糖尿病患者，甘油三酯增高12例，胆固醇增高6例，高密度脂蛋白降低5例，在可查的30例患者中占76.7％；无上述并发症的10例糖尿病患者，胆固醇增高1例，甘油三酯增高3例，高密度脂蛋白降低1例，占50％，其中，高甘油三酯、低高密度脂蛋白的患者，均并发有心血管缺血性改变。 2　分析 本组资料提示：成人糖尿病多为Ⅱ型糖尿病——非胰岛素依赖型糖尿病，女性多于男性，发病年龄多在中、老年，占77％。 根据本组资料观察，在糖尿病患者中，心血管并发症是目前威胁本病最严重、最突出的主要问题，并发高血压病、冠心病者共占75％，而高脂血症在可查病例中占76.7％。近几年临床观察证明[Ⅱ型糖尿病患者存在着高胰岛素血症，它对交感神经的刺激，使血压增高、动脉硬化。 我们知道，糖尿病总的改变是糖、脂肪、蛋白质合成代谢降低，而分解代谢增加，造成脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱，以及微血管和大中血管病变，从大量临床观察中发，在Ⅱ型糖尿病中，高血压病、冠心病、高脂血症等常合并存在，相互影响。而上述几种可能有内在联系的疾病中存在着一个共同的特点：胰岛素抵抗，即胰岛素促进葡萄糖摄取的作用不敏感，导致代偿性的胰岛素分泌增多，而胰岛素除了对物质代谢有深刻的影响外，还是一种生长因子，所以胰岛素过多使平滑肌细胞中胆固醇合成增多，促进肾小管对钠的重吸收，引起交感神经系统活动增强，这加快了高血压的发生。胰岛素又能促使肝脏产生极低密度脂蛋白，这引起高脂血症，而胰岛素抵抗又使血脂清除减弱，使甘油三酯增高，降低高密度胆固醇，胰岛素使纤维蛋白溶酶原激活的抑制物因子Ⅲ明显增多，使纤溶作用减弱，成为动脉粥样硬化的一个易患因素，无疑又增加了冠心病的危险程度。另外，在高血糖状态下，又能引起红细胞中糖化血红蛋白含量增高，致使红细胞变化能力下降，从而造成血液黏度的改变而导致血栓的形成。 综上所述，我们不难清楚地认识到：糖尿病与高血压病、冠心病、高脂血症之间的内在关系是非常紧密的，故在治疗时[4]，不能只顾降压或者控制血糖，而不顾加重心血管病的危险因子。例如，利尿剂和p受体阻滞剂能加重糖和脂质代谢异常、加重胰岛素抵抗，而且在联合用药时更为突出，宜选用不影响血糖和血脂代谢的药物；如钙拮抗剂和ACEI。另外，通过加强体育锻炼，保持正常体重，也能有效控制血压，改善胰岛素抵抗，防止糖代谢紊乱。所以我们认为，对于糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症这类临床常见的慢性疾病，为了减少心血管疾病的发病率，延长病人生命和改善病人的生活质量，每个临床医务工作者都要高度重视多因素的防治，尽可能避免顾此失彼的现象发生。