《金匮》半夏麻黄丸的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 《金匮》半夏麻黄丸的应用体会 李贵范 任勤靖宇县中医院 (吉林 靖宇 135200) 吉林省靖宇县妇幼保健站 ［中图分类号］R256.21 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0114-01 “半夏麻黄丸”出自《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇。原方为半夏、麻黄各等分；“炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。”仲景因以治“心下悸者。”其方制量小，然法度谨严，用之得当，效宏而力专，但后世医家用此方者甚少，笔者临证之时，常根据仲景制方之旨，用其治水饮停蓄心下之多种疾病。疗效较为满意，今不揣愚见，择其典型者一、二则。与同道共享，不妥之处，请多指教。 1 心悸案 患者张某某，男，42岁，住吉林省靖宇县龙泉镇，初诊时间2005年8月17日。 自述已病半年，自觉心悸怔忡，气短乏力，胸中胀闷不舒，动辙呼吸气促，食少纳呆，在当地医院及县人民医院诊治，未确诊，治疗效果不显，并有渐趋加重之势。 观其所服方药均为“炙甘草汤”加减，或益养心，重镇安神之类，或清心降气之属。察其舌质淡红，苔白厚腻，脉结。因前屡用“炙甘草汤”无效。故改用益气通阳，宣痹散结之法。 药用：瓜蒌仁15克、瓜蒌皮20克、薤白25克、毛冬青25克、黄芪50克、党参25克、桂枝20克、炙甘草10克、生姜4片、大枣6枚，四剂水煎服。 二诊，服用前分四剂，脉证如前，未见疗效，观其形体，偏胖，属形盛气虚并痰盛之体，脉无虚象，遂改用半夏麻黄丸加味。 药用：麻黄15克、半夏20克、茯苓25克、泽泻15克，三剂水煎服。 三诊：服药3剂后，胸闷已除，心悸明显减轻，继续前法治疗，效不更方。 药用：半夏150克、麻黄150克，炼蜜为丸，早晚各服6克，一个月后，清证悉除。  按：心悸病因甚多，然不出虚实两端，多为邪实而正虚，观患者之体态，形盛然气弱，属形胖气虚，痰浊中阻之辈，故无明显虚损证侯表现，进而迭进益气养血宁心之剂无效，观心悸之治法，以补虚为基本原则，以其气血阴阳亏虚的不同，分别采取补气，养血，滋阴，温阳的方法，该患以饮邪阻滞心下，心阳被抑，水气凌心所致。故胸中满闷不适，肺气不宣则呼吸气短，肺失宣肃，则饮停益甚，脉结为水饮内停，阻滞气机，心脉不畅所致，故以半夏麻黄丸加茯苓，泽泻，蠲除饮邪，气机通畅而愈。 2 痞证案 患者林某，女，44岁，住吉林省靖宇县那尔轰镇。初诊，2008年5月20日。 自述患者病已2个月，食少纳呆，腹部胀满不适，胃脘部痞满，夜间加重，曾在院外服药20余剂，未见明显好转，亦未明确诊断，遂来我院处求诊。 查患者形体偏胖，脘痞不舒，乏力，得食后症状加重，腹不痛，按之软，时呕清水痰涎，气短息促，大便粘滞不爽，小便清长，舌质淡红，苔薄白微腻，脉沉缓，此为痰湿中阻，饮邪内停，脾阳不振之征，方用半夏麻黄丸加味主之。 药物：半夏20克、麻黄15克、茯苓25克，苍术30克、白术20克、干姜15克、炙甘草10克，四剂水煎服。 二诊：服前方四剂，脘痞减轻，腹中仍有满闷之感，呕吐已止，余证同前。前方加扁豆20克，枳壳20克，缩砂仁30克，草果仁20克，四剂水煎服。 三诊：服前方四剂，基本痊愈，原方加陈皮20克、党参25克、防风10克、白芷10克共10剂而善其后，随诊二个月，未再复作，病已痊愈。 按：痞满之证乃常见之病，医家治法亦诸多，究其原因，多因痰阻、寒凝、气滞、肝郁、血瘀所致，此病人，形体素盛，体质偏胖，乃痰盛之质。半夏一药，《药性论》：“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”麻黄温散寒邪，伍半夏则痰湿易散，湿浊得祛，本病属痰湿中阻，脾阳不得伸展，脾不能温运水湿，湿滞中焦，转化为浊、为痰、为饮，半夏、麻黄，温散湿邪，开启脾气，佐以芬香健脾之剂，则湿邪得除，痰浊得祛，其病乃愈。