402乳油中毒的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 402乳油中毒的观察及护理 李淑贤 (黑龙江省伊春市新青区医院 黑龙江伊春 153036) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0193-01 402乳油又称5-乙基-乙基硫代磺酸酯，系有机硫化合物，是目前常用的新型农药。其毒理主要是它的分子结构中含有二硫磺酸酯基，此基团易与细胞内含巯基的物质起作用，抑制了酶的活力，从而阻碍细胞正常代谢。若不及时抢救，可引起急性中毒甚至死亡。1985年以来，我院收治402乳油中毒3例，现将我们临床观察及护理介绍如下。 一 402中毒的临床表现 急性中毒的患者，轻者有眼、咽及呼吸道刺激症状，如眼刺痛、红肿、流泪、咽喉充血；重者有咳嗽、呼吸困难、胃出血、柏油便，严重者昏迷、喉痉挛、室息、呼吸中枢麻痹而死亡。 二 抢救处理 1.尽快去除毒物 对污染皮肤者，用肥皂水清洗皮肤，对吞服者，迅速用2％碳酸氢钠溶液彻底洗胃，促进毒物的分解破坏，减少吸收。 2.静脉输液 静脉内输入大量葡萄糖液，液体里加入硫代硫酸钠溶液静滴，稀释体内毒物并促进其排泄。心脏功能正常者.每日可补3000～5000ml等渗葡萄糖液静脉输入，并根据病情加用利尿剂，以预防肺水肿。 三、护理重点 1.对呼吸困难的观察及护理 本病中毒导致喉痉挛是死亡的原因之一，表现为喉痉挛，肺通气量降低，继而出现呼吸困难、急促、面色青紫。护士要严密观察患者呼吸变化，如有呼吸困难，根据其程度，轻者可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂的应用，如山梗菜碱、尼可刹米、咖啡因等，以兴奋呼吸中枢；重者在给氧和兴奋药应用的同时应给予解痉药，如氨茶碱0.25g加入50％葡萄糖20ml静推，当患者呼吸困难仍不能解除时，应立即行气管切开，气管切开后按气管切开护理。 2.对消化道出血的观察及护理 402中毒易致消化道出血，此药对粘膜有较强的灼伤腐蚀作用，对咽喉部、食管、胃及肠粘膜都有损伤。要严密观察有无出血现象，如有出血，应立即报告医生，协助医生分析判断出血部位，一般出血在幽门以上者多为呕血，幽门以下者易致黑便。估计出血量，进行补液、止血、抗感染、西米替丁的应用；同时应输入新鲜血液。经内科治疗无效时，转外科手术治疗。 3.对意识障碍的观察及护理 患者急性中毒程度不同，临床意识障碍表现症状也不一致，有的清醒，但有出现昏迷者。中毒较轻患者一般神志清楚，能自诉病情及症状，但精神较紧张；中毒较深者可出现昏睡状态，也可以出现烦躁不安；严重中毒者、无任何反射，四肢厥冷，瞳孔散大，光反射减弱或消失，眼球固定，大小便失禁，常危及生命。 对中毒症状较轻者，应卧床休息，采取积极的对症处理，做好心理护理，对昏迷者及烦躁的患者要做好安全防护措施，保持呼吸道通畅及各种导管的通畅。做好基础护理，防止并发症，同时要严密观察神志变化，每15～30分钟观察一次，神志不清者，应平卧头偏向一侧，高热者头颈部放置冰袋，以保护脑细胞，减少脑耗氧量。 典型病例 患者女，17岁，农民，因自服402，量不详，被他人发现送我院急诊。当即用2％碳酸氢钠溶液20000ml彻底洗胃，并给予输液，给予50％葡萄糖20ml加硫代硫酸钠1.28g静脉内缓慢推注后，送入病房。 入院检查：体温38℃。脉搏132次/分，呼吸40次/分，血压110/80mmHg，神志恍惚，口唇紫绀，呈喘息状态，???吸困难，出现呕血，量约200ml，入院1小时后患者出现昏迷，咽部充血水肿，两肺有散在性湿罗音。 入院后经洗胃，解毒，呼吸兴奋剂的应用，给氧、气管切开、吸痰、抗感染、止血剂、输血、强心、利尿、镇静等一系列治疗，病人逐浙恢复正常，8目后痊愈出院。