1例乙肝肝硬化并上消化道出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例乙肝肝硬化并上消化道出血的护理 杨海秋（昆明医学院第一附属医院感染性疾病科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0315-02 【摘要】 本文通过对1例乙肝肝硬化并上消化道大出血患者的积极抢救和配合有效的护理，经过止血、保肝及抗菌处理，做好了病情观察和护理，从而挽救了患者的生命。 【关键词】 肝硬化 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是因食管下段、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致引起突然大量的呕血及便血，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高［1］。但若抢救及时，护理得当，能够挽回生命。我科2007年10月收治了1例严重的乙肝肝硬化并上消化道大出血的患者，经过有效的治疗和护理，病情好转出院。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 患者，男，56岁，因“发现乙肝标志物阳性10年，反复呕血、黑便7个月”于2007年10月1日以“乙肝肝硬化失代偿并上消化道出血”收治入院。2007年4月曾因呕血4-5次，共2500ml，解黑大便入院治疗，经止血、保肝、抗病毒等处理后好转出院。1月前因自停抗病毒药，服中药治疗。10月1日呕血1小时，约1000 ml，急诊入院。入院查体：T:35℃,P60次/分，R：19次/分，BP：75/45mmHg。患者呈贫血貌，神清，对答切题，皮肤巩膜轻度黄染，入院后呕血200 ml，经过给予生长抑素、去甲肾上腺素、凝血酶粉等止血及保肝、抗菌处理，病情平稳，未再出血，于10月17日出院。 2 护理体会 2.1一般护理 （1）迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。（2）严密观察病情，及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生；上消化道大出血时，应稳定患者情绪，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要时给氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正；呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详细记录呕血或便血量。（3）计算24 h输液量：抢救主要措施是止血和快速输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血时速度要快（3h内ge;4ml/min，12h内ge;3ml/min），休克纠正后再按医嘱补充血容量。输血宜输新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗。（4）饮食护理：出血时禁食，待出血停止24～48h后方可进流质饮食。 2.2药物治疗的护理 （1）用生长抑素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90～100/60～80 mmHg，如血压过高，要降低浓度或减慢滴速，滴速均速在15-20滴/分，无再出血至少维持3天。（2）口服凝血酶的治疗护理。使用凝血酶时要求500u用0.9%氯化钠溶液100ml或牛奶稀释，每4～6h1次，可连用2天，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。凝血酶在酸性条件下灭活，因此稀释时只能用氯化钠溶液或牛奶。且本品只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。 2.3心理护理 患者因呕血、黑便不论年龄大小，均表现出异常的紧张及恐惧心理，护士应该安慰患者，耐心细致地做好解释工作，对患者说明安静休息和放松有利于止血，并且经常关心和安慰???者，消除其紧张、恐惧心理，使其以最佳心态接受治疗。 3 讨论 乙肝肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。 参 考 文 献 [1]尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002：231.