1例低分子右旋糖酐过敏反应的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例低分子右旋糖酐过敏反应的护理 刘兰（江西省安义县人民医院急诊科 江西安义 330500） 【摘要】右旋糖酐是葡萄糖脱水聚合物，分子量大，可提高血浆胶体渗透压，作用强度与维持时间依中、低、小分子而逐渐缩小。低分子右旋糖酐是6％的等渗液，能抑制血小板和血细胞密集，降低血液黏滞，因而能防止血栓形成和改善微循环，临床应用偶有过敏反应，现将我院抢救的一例静脉滴注低分子右旋糖酐后，出现过敏反应的护理体会报告如下 【关键词】低分子右旋糖酐 过敏 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0264-01 1.病例介绍 患者男性，40岁，因车祸致使左下肢胫腓骨骨折，于2012-5-2来我院就诊，既往身体健康无药物过敏史。当日遵医嘱给予低分子右旋糖酐500ML静脉滴注，30滴/分钟，输入10分钟后出现输液侧肢体右手瘙痒不适，继之出现胸闷，恶心呕吐胃内容物一次。护士巡视发现后，立即停止输右旋糖酐，更换输液管，遵医嘱给予地塞米松10㎎静推，非那根25㎎肌注。12分钟时，患者出现面色紫红、声音嘶哑，呼吸困难进行性加重，测血压150/90mmHg，脉搏98次/分，呼吸26次/分，遵医嘱立即给予肾上腺素1㎎皮下注射，地塞米松10㎎静脉推注，同时立即给予去枕平卧，高浓度给氧、持续心电监护，并给予保暖。5分钟后，症状减轻，遵医嘱给予50﹪葡萄糖加葡萄糖酸钙10ML静推，5﹪葡萄糖加氨茶碱0.25g静脉滴注。30分钟后，患者呼吸困难、声音嘶哑完全缓解，测血压128/80mmHg,脉搏72次/分，呼吸19次/分，双肺呼吸音清。 2.护理体会 2.1严格执行医嘱，用药前询问过敏史，做低分子右旋糖酐 皮试，并做好抢救准备，正确判断过敏反应并给予应急处理。过敏休克一旦发生，在数分钟至几小时即可能发生死亡，因此必须迅速做出判断，立即进行抢救，分秒必争。[1] 2.2密切观察病情变化 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。该患者在输液后10分钟发生发生过敏反应，立即给予抗过敏对症处理。两分钟后症状加重，立即组织抗休克抢救，给予持续监测心电监护及血氧饱和度，密切观察生命体征变化 2.3建立特护记录，安排专人护理 密切观察患者病情变化，做好记录，做到有情况立即通知医生。 2.4强化心理护理 由于患者是用药时突发的严重过敏，在心理上毫无准备，抢救初期，患者表现得非常烦躁、恐惧。护士一方面向患者进行解释，使其明白这是用药的过敏反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时给患者擦汗，不断对患者做出一些轻微的手势动作，并握着患者的手给予安抚关怀，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。同时要认真做好家属的思想工作，使其配合我们的抢救治疗工作，保持病房安静，避免发生医疗纠纷。 3.讨论 3.1低分子右旋糖酐致敏原因 低分子右旋糖酐主要成分为低分子右旋糖酐粉及氯化钠。右旋糖酐为许多脱水葡萄糖分子聚合而成的一种有机化合物，进入机体后刺激机体产生了一种免疫球蛋白IgE，固定在肥大细胞的表面，当致敏原与吸附在肥大细胞上的IgE结合起反应时，这些细胞释放5－羟色胺等，引起血管扩张和毛细血管通透性增加，使血浆??入组织致有效血容量下降，回心血量减少而出现休克。 3.2对高敏者建议做皮试 用药前应详细询问过敏史、家族史、用药史；有无使用低分子右旋糖酐禁忌证；过敏体质患者最好不用，向患者及家属讲明用药目的以及可能发生的药物不良反应，以免对医务人员造成不必要的误解。 3.3严密观察，控制输液速度 输液初始滴速应少于20滴/min，密切观察5～10 min，询问患者自觉症状，如无异常，可适当加快速度（不超过50滴/min）；护士应了解低分子右旋糖酐过敏临床表现，做到及时发现、及时判断、及时救治。 备好抢救用物：为便于抢救，注射盘中均应放置备用肾上腺素、地塞米松针剂，一旦出现过敏症状，及时抢救，操作应敏捷，措施要准确，以缓解患者及家属的紧张情绪。 参考文献 [1] 邓普珍.临床休克学.上海：上海科学技术出版社，2006，428.