妊娠与缺铁性贫血.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠与缺铁性贫血 鲍丽萍1,2　万凤知1,2（1三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443003；2宜昌中心人民医院 湖北宜昌 443003） 【摘要】 缺铁性贫血是指体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是贫血中最常见的类型。孕妇除了自身需要的铁，还要供给胎儿造血的铁。据调查，孕妇贫血的患病率较高，其娩出的婴儿贫血患病率可达占45%。为了胎儿的健康，为了新生儿从开始就有一个良好的体质，在行常规产检时，早期及中期应查血常规，做到早发现、早诊断、在治疗。 【关键词】妊娠 缺铁 贫血 1.铁与妊娠 铁是人体必需的元素，是合成血红蛋白的主要原料。贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。缺铁性贫血是妊娠期最常见的。正常非孕妇女,铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。整个妊娠期平均每天铁需要达3~7.5mg。分娩时亦丧失一些血量，哺乳时每天也丧失铁0.5~1mg，妊娠期铁的需要超过了一天的食物中所能吸收的量。妊娠4个月以后,铁的需要量逐渐增加,胎儿迅速发育及红细胞、血红蛋白增加亦多，食物中铁补充不足，储存铁即被动用。所以在妊娠后半期约有25%的孕妇可因吸收不良,或因来源缺乏致使铁的摄入量不足,产生缺铁性贫血。因此在妊娠后半期必须补充铁剂，以防贫血。 2.缺铁性贫血对妊娠的影响 孕产妇贫血抵抗力下降,对分娩、手术、麻醉耐受力差,孕产妇风险也会增加,严重的贫血可致心脏病,妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥感染等并发症。孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血(Hblt;60g/L)时，会因胎盘供氧和营养不足。还可造成胎儿生长受，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎等。 3.缺铁贫血的诊断 3.1 临床表现 轻者皮肤粘膜略苍白，无明显症状。 重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急伴有低蛋白血症、浮肿、严重者合并腹水。 3.2 实验室检查 外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。必备条件是血红蛋白＜100g/L，红细胞＜3.5x1012/L，血细胞比容＜0.30，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7-27mu;mol/L，若孕妇血清铁lt;6.5mu;mol/L(35mu;g/dl），可诊断为缺铁性贫血。其他辅助检查：根据病情、临床表现症状体征选择做B超、心电图、生化全项等检查。 4.缺铁贫血的防治 4.1 去除病因 如失血、寄生虫病、肠道功能紊乱等容易引起贫血，应积极治疗。 4.2 一般治疗加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。 4.3 20周后常规补铁剂 妊娠后期需铁量增加，每日需铁量约4mg，而饮食中铁含量一般不超过15mg，可吸收利用的铁占10%约1.5mg/d，因此应常规口服硫酸亚铁300mg/d,作为预防之用。 4.4 补充铁剂 一般均主张以口服给药为主，其安全有效、简单易行、价格低廉， 当血红蛋白＜100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C0.3g或10％稀盐酸0.5-2ml促进铁的吸收。也可选用10％枸橼酸铁铵10~20ml，每日3次口服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50mg深部肌注，若无副反应，可增至100mg，每日1次肌注。铁之缘片是将乳酸亚铁、阿胶和蛋白锌都作为功效成分，补铁、生血加营养三效合一，能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。 4.5 输血指征 当血红蛋白＜60g/L、接近预产期或短期内需行刮宫产术者，应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭。有条件的医院可行成分输血 (输浓缩红细胞)。 4.6 产科处理 临产后：鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，低流量持续吸氧。中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉。宫口开全后，可助产缩短第2产程，但应尽量避免意外的产伤。产后积极预防产后出血，胎儿肩娩出后立即静脉注射缩宫素10～20U，如无禁忌证时，胎盘娩出后可肌内或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时用缩宫素20U加入5%葡萄糖中静滴，持续至少2h。胎儿娩出后，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤