妇科腹腔镜手术的术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术的术期护理体会 雷茵（湖北武汉黄陂区中医院 430000） 【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术的护理效果，旨在术前对患者进行心理护理，提高手术认识度及相关疾病的治疗，是腹腔镜手术的首要前提，术前、术后护理是防止手术并发症的关键。 【关键词】腹腔镜 护理 近年来，随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术以其早下床活动，早进食，痛苦少、疤痕小、恢复快、并发症少等优点，在临床上得到普遍应用。我科2010年1月-12月成功为143例妇科患者开展腹腔镜手术，用于不孕症检查治疗、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿及畸胎瘤等，现将护理体会报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1-12月，我科腹腔镜手术治疗妇科疾病143例，其中宫外孕17例，子宫肌瘤18例，卵巢囊肿、畸胎瘤13例，不孕症95例，年龄19-48岁。术后随访6个月，143例患者手术效果良好，无一例并发症发生，平均住院4天。 1.2 方法：143例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。 2 护理 2.1.1 心理护理 腹腔镜手术与传统开腹手术相比是项新技术，由于患者及家属对于其了解较少，有的持怀疑态度，必然出现担忧顾虑等紧张情绪，术前护理人员应将此手术方式的先进性和安全可靠性详细介绍，以有效稳定患者的焦虑情绪，消除其顾虑，通过护患真诚的交流，取得患者的信任，使其在最佳的心理状态下接受手术治疗。 2.1.2 术前准备 术前准备有：1）完善各项术前常规化验及检查，血型、凝血试验、备血交叉等以便术中急需，做心电图、胸透了解心肺功能并做评估。2）皮肤准备：消毒手术区域的皮肤、脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐口切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。 3）指导患者进行深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及保护伤口的方法。4）不孕症妇科手术前阴道准备，术前三日每天做阴道擦洗两次。5）肠道准备：术前一日晚进流质饮食，4小时后先用开塞露2支塞肛，大便后再用甘油灌肠剂，手术晨再用一次甘油灌??剂，达到清洁灌肠的效果，术前禁食禁饮8小时，以防麻醉后呕吐物引起窒息。6）放置尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋，持续引流，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时，便于术中观察尿量及尿色。7）术前用药：遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那0.1g+阿托品0.5mg。保证病人的休息和睡眠，为病人提供安静舒适无不良刺激的环境，必要时给予镇静安眠药物。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 与麻醉师做好患者护理交接工作。1）卧位与饮食： 患者全麻未清醒者予以氧气吸入，氧流量2-3L/min，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，协助按摩四肢，促进四肢血液循环，防止静脉血栓的形成，术后4-6小时可帮助患者侧卧位，床上翻身，并可改半卧位，进无粒半流质饮食；2）严密观察生命体征的变化，予以心电监护，术后每30min测BP. P. R 及血氧饱和度一次，直至平稳，观察患者面色，神态及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血;3）引流管的护理，留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会阴部清洁，子宫肌瘤剔除术或子宫全切除术术后24小时拔除尿管，宫外孕、不孕症手术后8小时即可拔除尿管，告知多饮水，自解小便。 2.2.2并发症的观察与护理 1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用小时，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。 2）人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛，这是由于腹腔镜是再CO2气腹下完成的气体未完全排净，刺激膈肌所致，术后应特别注意吸O2，并注意呼吸频率，有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理，可做舒展上肢的扩胸运动，严重时采取胸膝卧位，让CO2自腹腔聚集，减少CO2对肋及膈N的刺激，减轻腹疼。 3 讨论 腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但由于需全身麻醉，仍会消弱患者的手术耐受力，加之穿刺、气腹及电烫等操作对循环，呼吸系统的影响不可忽视，故要注意以下几点：1）术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相应措施，确保手术顺利清醒。2）手术操作轻柔细致，减轻术中内环境的混乱，尽量缩短手术时间。3）术后加强监测，严格