妇产科手术留置导尿患者的相关探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科手术留置导尿患者的相关探讨 张宇兰（江苏省无锡市锡山区东港医院 江苏无锡 214199） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0184-02 【摘要】 留置导尿是临床上最常使用的操作技术之一，也是妇产科手术前一项必需和重要的护理措施，妇产科手术多是下腹部手术，少数经阴道手术，离膀胱较近，所以保留导尿是术前的一项常规操作。主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手术视野的扩展;术中还可通过尿量及时了解肾功能及决定输液量，术中排空膀胱可防止损伤临近器官，有利于充分暴露手术野，避免损伤膀胱和妨碍手术，术后防止尿储留。导尿是一项简单的操作，如果操作不当或护理不当均可引起不良并发症，使泌尿系统感染发生率增加，给妇产科手术患者带来身心痛苦。 【关键词】妇科手术患者 保留导尿 护理 健康教育 保留尿管前后护士必须有计划、有目的地向患者及家属做好留置导尿管相关知识的健康教育，以取得患者的配合；做好耐心细致的心理护理，正确的指导以及操作中注意有关事项，可大大降低尿路感染和尿潴留的发生率。 一、术前心理和护理插管前的健康教育 妇女具有特殊的生理情况，即使是正常妊娠的妇女，一旦妊娠后身体心理发生的变化更加明显，再加上现代女性的心理素质较为脆弱，所以心理护理是广大妇女迫切需求的。妇女入院后，对医务人员都非常的敏感和恐惧，担心对自己或者小孩造成伤害；保留尿管或多或少总有程度不同的不适。因此进行操作前需做好充分的心理护理，告之保留尿管是妇产科手术必须的操作、目的，还要解释好插管后可能出现尿胀、尿意的道理。并告之术后什么时候拔管，以缓解产妇对保留尿管的恐惧心理，消除对尿频、尿痛、切口痛的忧虑，提高了排尿的信心和一次排尿的成功率，防止尿潴留的发生。 二、插管时的注意事项和插管后的健康教育 严格遵守导尿的操作规程，术中严格执行无菌技术原则及保留尿管期间会阴的正确护理是预防泌尿系感染的关键。插管时先排尿再插尿管，可使尿道内寄生菌被尿冲掉，尽可能将寄生菌不带进膀胱内。 插管前外阴及尿道外口周围严密消毒，检查尿管是否光滑，气囊是否漏气，并确保用消毒石蜡油润滑尿管，操作中严格遵守无菌操作原则。插管后告知病人必须保持尿管的通畅，防止尿管受压、扭曲，集尿袋固定必须低于膀胱水平处，防止尿液倒流，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成感染。 如病情允许，一般术后六小时鼓励病人多饮水，每天入量可达2000m1以上，以达到冲洗膀胱和尿道的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。指导患者掌握如出现疼痛等膀胧刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应告诉医护人员，及时处理。 由于妇产科患者的特殊生理情况，会阴部位是一个相对污染区域，所以术后1～2天保持会阴和尿管的清洁卫生应引起注意，特别是剖宫产术后患者有恶露更不能忽视。向病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口周围，使病人舒适，预防感染。 三、拔管前的指导和健康教育 拔管后对首次排尿的信心也是尽可能防止再次插管而防止尿路感染的重要因素。拔尿管时间多按医嘱执行，以术后24～48 h为最佳时间。留置导尿管病人如果突然拔管，可造成尿储留、尿频等不良反应，所以拔管应提前告诉患者，使其能配合护士做好锻炼膀胱功能的训练。先指导患者练习膀胧的充盈和排空，多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复，进行尿管间歇性夹放，以锻练膀胱的反射能力。尽早拔管，使患者早日康复， 四、拔管的方法和拔管时的健康教育 拔管以次日或迟一天输液下剩250mL左右液体时拔管最好，输液结束后，清洗外阴，下床排尿。拔管时用注射器抽将气囊中的水抽净，沿尿道方向将尿管缓慢抽出。因为插管和拔管时对尿道黏膜的轻微损伤引起妇女的尿道刺痛和不适，以及妇女担心切口痛怕排尿，因此鼓励产妇下床自行排尿。少数妇女拔管后有尿频、尿痛的感觉，应多饮水多排尿会自行消失，以防担心尿痛而影响以后排尿。另外拔管后有250mL液体可使膀胱充盈更快，产生尿意，有利于第一次排尿成功。拔除尿管后第一次有效排尿反射的形成，对防止尿潴留的发生具有重要意义。 五、结果 对妇产科手术患者保留尿管时做到术前、术中、术后耐心细致的心理指导、健康教育，熟练的操作技能，严格的无菌技术，可大大减少患者插管时的尿道不适感，拔管后的尿频尿痛感，拔管后膀胱充盈小便不能自解发生尿潴留而再次???留尿管以及保留导尿后引起的尿路感染。因此，需要护理人员在整个保留导尿过程中注意细节。