妇产科手术出血治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科手术出血治疗 邱锦 (大庆油田总医院 163000) 【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0228-02 【摘要】 目的 探讨妇产科手术出血的治疗。方法 对术中及术后出血的患者进行治疗。结论 为避免发生术中及术后出血的并发症，应在术前准备直到手术后的整个的围术期内，均需注意从各个环节防止出血。 【关键词】妇产科 手术出血 治疗 引言 出血是妇产科手术最常见的并发症。近年来随着腹腔镜手术的广泛应用，术中误伤血管或止血不佳，往往成为手术成败的关键。 1 手术中出血的临床表现和原因 在妇产科手术中需要处理的盆腔主要血管，包括子宫动脉、卵巢动静脉，阔韧带、输卵管系膜内血管以及盆腔内的各个营养支。在进行不同妇产科手术时可能发生出血，表现如下。 1.1 子宫及附件手术时出血 在缝扎卵巢固有韧带和子宫动脉时，由于结扎不牢，线结滑脱可造成出血。保留卵巢时，因卵巢组织脆，直接缝合卵巢组织会造成卵巢损伤出血。 1.2 卵巢或肿物切除出血 在切除卵巢时，处理骨盆漏斗韧带断端要留有一定长度，特别是在行恶性肿瘤手术，需高位结扎卵巢动静脉时，最好是打开后腹膜，直视下缝扎卵巢动静脉。 1.3 腹腔镜下手术出血 腹腔镜下手术出血是腹腔镜手术最常见的并发症。 1.3.1 腹腔穿刺时出血 在腹腔穿刺针(Trocken)进入腹腔时，可出现腹壁血管损伤。选择两侧下腹部皮肤穿刺点时，应在腹腔镜光源指引下，注意避开腹壁血管，选择两侧髂前上棘水平内侧5cm处、腹壁无血管区进入。 1.3.2 手术野出血 多为术者操作时技术不熟练，当有出血时，电凝止血不好，或缝合、套扎不紧，造成活动性出血，导致手术野出血，视野不清，无法操作。此时应尽快吸出游离血，迅速找到出血部位，钳夹或电凝止血。如出血凶猛，止血不佳，有可能因此而转为开腹手术。术中应仔细操作，牢固钳夹并缝扎止血[1]。 2 术中组织严重粘连导致出血 2.1 炎性粘连 多呈纤维状粘连，可用手做钝性分离；有时粘连带呈透明薄膜状，可用剪刀分离。 2.2 癌性粘连 多为肿瘤细胞浸润，盆腔内最易侵犯的是膀胱和肠管，此时不能盲目分离“粘连”，如沿着被侵犯的肿瘤部位边缘分离时，往往会损伤脏器。子宫颈癌常常侵犯输尿管和髂血管。应仔细探查肿瘤侵犯的状况，评估被侵犯脏器的深度，可否保留被侵犯的脏器，或切除之。在明确手术范围后，再具体操作。如强行剥离不但会造成脏器损伤，还常常造成出血。 2.3 致密粘连 子宫内膜异位症时，由于异位内膜出血后被吸收，纤维化后在盆腔内的形成致密粘连。分离此种粘连，应用剪刀锐性分离，如行钝性分离，非但难以分开粘连，还有可能引起脏器损伤，或在分离粘连中出血。 3 恶性肿瘤切除时的出血 妇产科恶性肿瘤的手术与外科手术及妇产科普通疾病手术有一些不同之处，如术前诊断需要更严格、更全面；麻醉选择更严谨、更科学，术中需要操作更细心、更大胆；术后护理要更耐心、更小心等等。 有些手术，如子宫颈癌手术，可在开始手术时，行预防性双侧髂内动脉结扎。 妇科恶性肿瘤常在以下情况下发生手术中出血。 3.1 肿瘤剥离面出血 在分离肿瘤过程中，易将血管损伤。当肿瘤有广泛种植和转移时，由于难以切净，在肿瘤大块剥离后，易出现剥离面的出血和渗血。多采取盐水纱布压迫止血；或氩气刀凝固止血；或应用止血纱布或吸收性明胶海绵覆盖止血[2]。 3.2 淋巴切除术时出血 易出血的部位有盆底静脉丛，以及各个部位的静脉，特别在撕拉过程中，静脉壁极易被撕开，造成活动性出血，应特别注意。遇到淋巴结与血管紧密粘连时，不强求剥离，拟切除时，可由血管外科切除部分血管。如遇到静脉破裂，应用特制血管缝线缝合修补血管。 3.3 盆腔静脉丛出血 在行骶前淋巴结切除和主韧带切除时，易损伤静脉丛。此时由于静脉丛吻合支丰富，无瓣，血流呈双相性，出血后常常呈致命、难以控制的出血。 3.4 大血管损伤出血 在恶性肿瘤手术中最易损伤的大血管是髂血管(动、静脉)、腹主动脉以及下腔静脉。当发现大动脉有破口出血时，应迅速用大纱垫压迫止血，并准备好血管缝线，之后取开纱垫，看清血管破口，迅速准确缝合修补，再用大纱垫或纱布压迫缝合处数分钟，一般可以奏效。大静脉出血时，尤其髂内外静脉、下腔静脉出血凶猛，可在几秒钟内使盆腔内充满暗红色静脉血。此时术者必须冷