如何提高手术室护士在外科重症急腹症急诊手术中的护理配合效率.docVIP

精品论文 参考文献 如何提高手术室护士在外科重症急腹症急诊手术中的护理配合效率 张 晖 陈云超 黄 萍 温秀芬 徐 玲 骆如香 苏庆娇 江广学 高 虹 （广西医科大学第一附属医院手术室 广西南宁 530021） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0263-02 急腹症是以急性腹痛为主要症状的腹腔内脏器急性病变,具有发病急、病情重、变化大、发展快、术后并发症多及死亡率高等特点。在抢救处理重症急腹症病人时，护理人员不但要正确及时地处理有关手术护理技术问题，而且在心、肺、脑复苏，休克治疗及各种并发症的预防和处理方面等全程护理过程中具有重要的责任。2006 年管理年后我院加强了急诊绿色通道的建设，通过回顾分析我院2004 年1 月～2008 年1 月普通外科收治的324 例重症急腹症急诊手术患者，对比加强急诊手术绿色通道护理管理前、后手术室的工作效率，提示通过加强急诊绿色通道的管理及优化外科急症救治流程，可使外科重症急腹症抢救效率明显提高，病人及医生满意度显著提高。其中手术室护士高效率的配合在提高外科急症救治效率中起到了重要的作用。本文简要讨论手术室护士如何提高在外科重症急腹症急诊手术中的护理配合效率问题。 1 熟练掌握围手术护理技术要点 1.1接到手术通知应随同麻醉医生访视病人，简单了解病人专科情况及全身情况以及手术方式和麻醉方法，充分估计预测麻醉中可能出现的危险，并对病情做必要的治疗和处理。备好通畅的大通道液路，留置胃管及给予止痛剂等必要的处理，做好急诊手术的思想准备和相应的急救药物及设备的准备，尽量缩短术前的准备时间，做好术前备皮、交叉备血化验等术前准备工作。 1.2饱胃的处理 急症病人多为非空腹，对于急危重病人及昏迷休克病人，如何防止呕吐误吸极为重要。手术前应询问患者进食与受伤间隔时间,为防止术中呕吐、误吸的危险，急诊病人手术一律应按饱胃对待，应留置胃管行胃肠减压。 1.3心理护理 充分利用各种时机给予病人安慰，解除病人的精神压力及对手术的恐惧，以快捷的处置措施、熟练的操作技巧，增强病人对手术抢救成功的信心，消除精神紧张。 1.4病人入手术室前应密切观察病情稳定情况及循环纠正与否 测量脉搏、血压及其他生命体征情况，循环血量维持稳定，血压保持在100mmHg以上。 严重创伤时伴循环血量不足或休克病人，在运输过程中,由于推车速度或上下电梯等物理因素，血液动力学易发生改变，导致血压突降或循环骤停，因此在运输病人时为防止意外发生，应做到：(1)推车速度不要过猛过快，尽量保持平稳，活动幅度要小；(2)注意输液通道通畅,输液速度适当调快；(3)循环不稳定,血压偏低，但病情危急又不宜等待者，可适当加血管收缩剂滴入，稳定血压后再送入手术室；(4)对于烦躁患者，接病人时一定要注意加强防护，防止坠车及其他意外发生，随行人员各负其责，保护好液路，确保病人安全入室。 2 提高术中护理配合质量 根据不同麻醉及手术过程中可能出现的情况，充分准备好所需用品及物品(输血器、静脉穿刺套管针、液体)和抢救插管器材(如气管导管、喉镜、氧气、吸痰器)以及手术中所需监测器材(血氧脉率监测仪、生命体征监测仪、血压计、呼吸器)，并保持良好的性能。病人入室后，首先建立流畅的静脉通道，供手术中输液输血及抢救给药。当病情严重、循环血量明显不足，或血液丢失过多时，可建立两条以上液路或加压输液输血。静脉穿刺困难者，可选用静脉套管针行颈静脉或股静脉穿刺，术中严密观察病情变化及手术异常发生，随时观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量，手术野出血量及皮肤口唇颜色，末梢循环和温度，失血严重者特别要留意观察病人精神意识的改变。当循环骤急下降，血压降低时，立即静脉滴注肾上腺素、多巴胺等血管收缩剂或加快输液输血速度，或适当加压输入。当呼吸功能不全，可给予经鼻导管或气管导管给氧，呼吸支持，吸痰，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。一旦发生呼吸循环衰竭，护理人员要头脑清醒、镇定、忙而不乱，争分夺秒，准备好氧气、气管插管物品、吸痰器及急救用品，协助麻醉医生插管，建立有效呼吸道，行人工呼吸及心肺复苏，保持通畅的液路,准确使用急救用药。总之,术中应严密观察每一项监测指征及病情变化,增强对病情动态变化的应变能力。 3 加强术后护理 手术完毕应根据病人反应及病人意识、血压、脉搏、呼吸、全部生命体征监测数据结果，对病情平稳程度做全面的评估、预测，制定对病人的护理注意事项。对昏迷或麻醉尚未清醒的患者，在运输过程中应密切??意意识变化、呼吸功能、气管导管通气功能，呼吸道