大剂量尿激酶、肝素钠、阿斯匹林溶栓治疗AMI的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量尿激酶、肝素钠、阿斯匹林溶栓治疗AMI的临床观察 张 鹤 (黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院 154104) 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0177-02 【关键词】 AMI 溶栓 70年代后期Dewooa等在AMI患者发病前几个小时内行冠脉造影．发现85％以上的患者有冠脉内血栓形成，人们才认识到冠脉内血栓是造成AMI的主要病因，由此肯定了溶栓药的治疗价值，80年代之后国内很多医院采用静脉内注入溶栓药，使溶栓治疗在临床上得以广泛应用，1994年以来笔者对15例AMI早期给予国产尿激酶(UK)进行再通情况临床观察，观报告如下： 1 临床资料与方法 病例选择 胸痛持续ge;30分钟，含硝酸甘油症状不缓解，心电图至少两个导联ST抬高ge;0．2mV，年龄小于70岁，且无溶栓及抗凝治疗禁忌病，发病在6小时以内透壁性AMI 15例．其中男12例，女3例．年龄40～68岁，平均年龄55．8岁，梗塞部位：广泛前壁4例．前间壁4例，下壁2例，下壁+前壁2例，下壁+正后壁2例，前壁+右室1例。 2 药品来源及给药方法 全部使用太原生化制药厂生产的UK(放价gt;10万 U H-UKgt;90％)，首剂以UK100～150万U加入0．9％生理盐水250ml于30分钟内静滴完毕。2小时后若胸痛仍无缓解，ST段亦无明显同降，距首发症状又未逾12小时，可再给UK50～100万U。之后给予肝素钠12500国际单位溶于0．9％生理盐水巾静滴共用5天，阿斯匹林片50mg／d(入院当时即服l片)至出院。 3 临床观察指标 ①溶栓后密切观察胸痛变化；②监测心电图，给药后30prime;60prime;90prime;2h、4h、8h、12h，分别做12导联心电图，并观梗塞部位不同加做相应导联，③心肌酶学：治疗前及溶栓后每2小时采血一次查CPK及CK-MB。 4 冠脉血管再通判定的间接指征 ①胸痛症状2～4小时内迅速缓解或消失；②用药后2小时抬高最显著导联ST迅速回降ge;50％，③血清酶峰提前CK-MB在14小时内CPK提前至16小时内；①出现再灌心津失常，具备上述2项或2项以上者考虑再通，但仅①及④组合不能判定再通。 5 结果 ①抬高的ST段回降，抬高的ST段在2小时内迅 速下降ge;50％，12例(12／15)为80％，4小时下降2例为13．3％，持续抬高1例6．7％；②胸痛缓解情况：15例中胸痛迅速缓解13例为87％；⑧CK-MB、CPK情况临床判定血管再通14例血液酶峰均提前。CK-MB峰值距起病10．3士3．7小时，CPK峰值距起病时间为11．8士3．2小时；①再灌注心律失常，仅见溶栓后出现室早、房早其3例．Ideg;房室传导阻滞1例，未出现其他严重心律失常；⑤15例中仅出现1例尿潜血(++)，凝血酶原时间延长5秒，停用肝素与阿斯匹林2天后尿化验与凝血酶原时间均恢复正常。除此之外未发现其他出血倾象，⑥死亡一例为下壁+前壁AMI入院当时即合并有Ⅲdeg;AVB，心源性休克，抢救过程中频频“阿-斯综合征”发作，加用尿激酶未能奏效，入院后1小时死于泵衰竭；⑦合并症消失：溶栓前完全右束支传导阻滞1例．Ideg;AVB2例，Ideg; AVB1例，结性逸搏1例，阵发性室上速1例，房早、室早各2例，经溶栓后均消失。 6 讨论 AMI早期行溶栓治疗之疗效已被肯定，溶栓治疗分冠脉和静脉两种．早期报导表明，冠脉内溶栓法明显优于静脉内给药，但近年来临床报导表明：决定冠脉再通率最重要的因素是开始溶栓的时间，而不是给药途径，冠脉内给药需一定的技术设备，化费1～2小时时间。目前多数学者主张，除特殊情况外静脉内以UK为首选。UK能直接和间接的使纤溶酶原变为纤溶酶，部分药物渗入血栓内部激活血栓中的纤溶酶原。在短时间内有大量的纤溶酶形成，可迅速而比较完全地溶解新鲜的纤维蛋白凝块，使堵塞的血管重新开放。笔者认为，急性AMI采用静脉尿激酶治疗，对发病在6小时以内的冠脉血栓疗效可靠。本组15例全部溶通12例，占80％部分溶通2例13．3％。死亡1例末溶通原因为梗塞面积较大，而并发症严重，同时体会AMI年龄越小，发病时间越短，溶通率越高，ST所下降速度越快。近年来有学者证实，AMI后肝素治疗不仅能增强冠脉删支发展，使阻塞区血流增加，并可预防左室附壁血栓，维持左室功能，减少反复缺血发生，防止血管再闭塞。笔者采用尿激酶溶栓后，给予肝素抗凝，同时辅以小剂量阿斯匹林，以达到抑制血小扳沉积，促进残余血