外科治疗56例甲状腺微小癌的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外科治疗56例甲状腺微小癌的临床分析 刘辉 (四川省洪雅县人民医院外二科 620360) 【摘要】目的 探讨手术治疗甲状腺微小癌的临床疗效。方法 回顾性分析56例甲状腺微小癌患者经过手术治疗后的临床效果。结果 术后患者经过5年随访，2例患者需行二次手术，其余患者术后治疗临床效果较好。结论 手术是治疗甲状腺微小癌的主要临床方法，预后较为满意。 【关键词】 外科治疗 甲状腺微小癌 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0162-01 甲状腺微小癌的直径小于1.0cm，该疾病的发展较为缓慢，一般不易发现。颈部淋巴结转移是甲状腺微小癌的主要症状，也有小部分患者因为血道传播导致死亡。近年来，我院采用手术治疗甲状腺微小癌，临床效果较为满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2005.1-2011.1我院共收治甲状腺微小癌患者56例，所有患者均经过我院病理检查确诊，所有患者均经过术前B超检查，发现点状钙化、砾石等。其中，男性24例，女性32例。所选患者中年龄最小为19岁，年龄最大为75岁，平均年龄为37.8岁。其中，单、多发结节分别为50例、6例，4例患者为混合癌。5例患者术前可触及肿大淋巴结。 1.2手术方法 本组56例患者均采用手术治疗方式。所选患者中有38例患者为单侧甲状腺微小癌，对于此部分患者本科采用在患侧实施腺叶加峡部切除，对于病理检查为甲状腺被膜侵出的加行淋巴结清除术。12例患者为单侧甲状腺微小癌伴有对侧结节性甲状腺肿或合并甲状腺腺瘤，此类患者在对侧进行良性肿块摘除术。6例患者为双侧甲状腺微小癌，行双侧全甲状腺切除+双侧淋巴结清除术。所有患者术后均给予左旋甲状腺素片调整TSH。 1.3随访 术后对56例患者进行门诊随访，B超检查观察患者术后疗效。随访时间为术后出院至今，平均5年。 2 结果 56例患者均采用手术治疗，根据患者疾病情况，采用个体化的治疗方式。肿瘤直径为0.4-1.0cm，平均0.80cm。术后56例患者均获得随访，随访时间为术后出院至今，平均5年。 2例患者在术后出现复发（2008年5月），进行淋巴结清除术的二次手术方式，术后至今未发现复发。 3 讨论 甲状腺乳头微小癌属于甲状腺乳头腺癌的一种，一般直径不超过1cm，由于其疾病发展较为缓慢，肿瘤分化程度较好，因而其恶性程度不高，因而有人认为其属于良性病变[1]，颈淋巴结转移是其常见的症状，部分患者因淋巴结肿大前来就诊，诊断为甲状腺微小癌的阳性率较高。 目前，采用外科治疗甲状腺微小癌还存在一些争议。Sugitani I等研究认为，甲状腺微小癌大多数分化较慢，处于亚临床状态，发展为恶性肿瘤的可能性较低，因而对于临床上出现的未发生颈淋巴结转移、无颈淋巴结肿大等症状的患者，建议采用保守治疗[2]。然而，曹飞鳞等[3]报道，甲状腺微小癌的淋巴结转移率为27.7%，此转移可能导致患者死亡，因而认为甲状腺微小癌仍需早期进行外科手术治疗。国外也认为外科治疗是治疗甲状腺微小癌的主要方法，对于在术前已经确诊的甲状腺微小癌患者应积极采取手术治疗的方式[4-5]。 本组56例患者均采用外科手术治疗甲状腺微小癌，根据患者术前B超检查和病理学结果，对于不同疾病程度的患者实施相应手术措施，对于单侧甲状腺微小癌或/和合并对侧甲状腺良肿患者，主要采用腺叶切除以及峡切除，若微小癌已经进入被膜内，为防止其继续侵入被膜内血管和甲状腺组织，可以增加选择性区域淋巴结清扫术；合并的结节性甲状腺肿，经过冷冻病理检查确诊后，应增加腺叶切除术，视肿块大少及分化程度，选择部分腺叶切除或次全切除腺叶，尽可能保护保护甲状腺，尽量保留正常组织。对于少见的双侧甲状腺微小癌，应全切除双侧腺叶，同时增加双侧淋巴结清除术。56例患者术后预后较好，仅有2例患者发生术后复发，2例均为单侧甲状腺微小癌合并对侧良性肿，随访中B超检查发现其甲状腺复发，后行淋巴结清扫术，至今未见复发。 综上所述，对甲状腺微小癌患者采用外科手术治疗方式进行相应治疗，具有预后较好，术后不易复发等优点，临床效果较为满意。 参考文献 [1] 王家耀，马金龙.甲状腺与甲状腺旁腺临床病理学[M].济南：山东科学技术出版社，2000. [2] Sugitani I.Clinicopathologic and immunohistochemical studies of papillary thyr