外科手术患者实施医院感染目标性监测分析.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术患者实施医院感染目标性监测分析 王芙蓉（广东省湛江市解放军第四二二医院 524000） 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0080-02 【摘要】目的 探讨外科手术后发生医院感染的原因和预防措施。方法 前瞻性调查全院外科手术后患者发生医院感染的资料。结果 实施手术治疗的患者643人，发生医院感染68例，感染发病率为10.57%，其中42例为手术部位的感染，占感染人数的61.76%，位居第一。结论 术后切口感染的发生与手术种类、手术性质、手术时间、麻醉类型有一定的关系，说明手术部位的感染是随着危险因素的增加而增加。 【关键词】外科 手术 目标性监测 医院感染 外科手术患者是医院感染的易感人群之一，发生感染的影响因素有很多，是医院感染预防和控制工作中的一项重要内容。因手术种类及手术危险系数各不相同，为了解我院外科手术患者医院感染的发生、分布状况，查找易感因素，客观反映各科实际感染率，今年我院感控科对外科手术后患者进行了医院感染目标性监测。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院普外科、神经外科、骨科、胸外科及泌尿外科五个科室自 2009年1月～10月共接受手术治疗患者643人采用前瞻性调查方法，按预先设计的表格内容，于手术当日进行危险因素指数评价，而后追踪调查，并依据医院感染诊断标准，判断有无医院感染。 1.2 危险因素和感染危险指数的评分方法 选择具有普遍意义的4项危险因素，即手术时间、伤口清洁度、麻醉方式和是否急诊手术为评分项目。手术时间大于2小时为1分，非清洁伤口手术为1分、全麻插管为1分、急诊手术为1分，反之0分。危险因素指数等级亦依次为为0、1.2.3.4共5等。 1.3 预期效果 运用危险因素指数对外科手术进行医院感染目标性监测和采用危险因素调整各科的感染发病率，强化医务人员自觉预防和控制医院感染的意识；发现、掌握引起感染的危险因素；了解各科手术、术后管理等质量的水平，利于各科室间进行感染发病率的横向比较，促使各科室从各方面寻找可能造成感染的原因，制定相应的措施，降低手术患者的感染发病率。 2 结果 2.1 医院感染发病率：自2009年1月～10月共实施手术治疗者643人，发生医院感染68例，感染发病率为10.57%，手术部位感染率为6.53%。 2.2 感染部位 其中42例为手术部位的感染，占感染人数的61.76%，位居第一；次为上呼吸道的感染19例，占27.94%；泌尿系10例，占11.36%。 说明我院外科手术患者主要以手术部位的感染为主。 2.3 手术部位感染的相关因素 表1 手术部位感染的相关因素及感染分布 统计 从表1可以看出，术后手术部位感染的发生与手术种类、手术性质、手术时间、麻醉类型有一定的关系，说明手术部位的感染是随着危险因素的增加而增加。 2.4 各科室手术部位感染发生率与调整后感染率 表2 各科室手术部位感染发生率与调整后感染率 统计 从表2可以看出，调整前外一、外二感染率较高，调整后外三感染率上升，其余科室均有不同程度的下降，说明外三患者的危险指数普遍低于其它科室，工作人员应引起高度重视，应进一步监测、分析感染部位的构成以及其它危险因素，以便采取有效控制措施。 2.5 病原菌送检率 发生医院感染68例，其中12例送检，送检率为17.65%，培养出病原菌10株，以革兰氏阴性菌为主，占80%。 3 讨论 3.1 原因分析 本次监测发生手术部位感染率为6.53%。比近年来国内外报道的外科手术部位感染率4.26%～5.20%高。外科手术部位感染与多种因素有关：随着手术时间的延长，手术野受手术室环境、手术者及手术人员身上携带的病原菌污染的机会也增加；急诊患者病情较严重，患者由于外伤的打击，身体处于紧张状态，焦虑、恐惧引起患者情绪波动大，机体防御能力下降，术前准备仓促［1］；非清洁伤口的患者术前局部部位已被细菌污染，或有可能污染，造成术后的切口感染；全麻患者与其他麻醉对术 后发生切口感染的也有一定差别，全麻患者往往手术难度较大，手术时间较长，对机体的损伤相对较大，从而导致机体的易感染性 。 另外，手术室布局不合理，功能流程不易控制，手术室环境易于污染；手术后切口的护理及换药未严格执行无菌技术操作原则。 3.2 预防措施： 3.