外伤性截瘫病员早期预防压疮的护理.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性截瘫病员早期预防压疮的护理 刘书英 （ 重庆市巫山县人民医院 重庆 4 0 4 7 0 0 ） 【摘要】目的 通过对外伤性性截瘫病人早期行定期翻身，更换体位，翻身后行皮肤护理预防了压疮的发生。方法 收集2009年-2011年28例外伤性截瘫病员早期2-3周预防压疮的资料 结果 28例外伤性截瘫病员无压疮的发生。 结果 加强对截瘫病员早期的勤翻身、针对性的按摩能预防压疮的发生。初期要求协助翻身的人员2-3人，增加了护理人员的数量。 结论 压疮是截瘫病人护理工作的重点，超过2小时就有可能形成压疮。对截瘫病员行早期的翻身，解除压迫，能有效的防止压疮的发生。 【关键词】截瘫 早期 预防压疮 外伤性截瘫是由脊髓完全或不完全断裂，造成损伤平面以下的感觉、运动、反射及植物神经系统障碍而引起内脏器官的功能紊乱。由于病人长期卧床，局部组织长期受压；被动体位；护理不当；及易形成压疮。一旦形成，很难治愈。2011年9月我科曾收治一例压疮19年的患者，所以临床上应以早期预防为主。 1 临床资料 2009年－2011年收治外伤性截瘫病员28例，男24例，女4例。年龄19—69岁，平均年龄47岁；颈椎5例，胸椎7例，腰椎16例。致伤原因：车祸10例，压塌伤18例，住院天数：7-380天，平均住院天数32天。入院背部，腰骶部皮肤破损真12例。 2 预防措施 2.1调节室温 保持室内空气新鲜，室内温度在22-25，湿度在50-70％。高位截瘫患者脊髓损伤自主神经系统功能紊乱对温度丧失了调节和适应能力，病员易高热，出汗，皮肤易潮湿，潮湿本身不引发压疮，但汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，更换不及时，压疮极易形成。 2.2保持床铺的舒适 对床铺保持清洁、干燥、无渣屑、无皱褶，至少早晚整理2次床铺。对28例患者全部用充气床垫（有条件的可用程控床），由于支撑体重的面积增大而减少局部受压达到预防压疮的原理。床垫上铺大单，对于使用翻身垫，枕垫，踝垫，水垫圈，气垫圈的患者，一律用科室自制的棉布套包裹。需用中单的患者，一次性中单上铺一层布中单(防血迹、水渍)，使其身体局部不与塑胶面接触，增加舒适度与透气性能。 2.3轴式翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键[1] 由于截瘫病人感觉障碍，下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压,造成组织坏死，就发生了褥疮。早期2-3周至少2-3人协助翻身，每2小时变更体位一次，视患者病情及局部受压情况及时调整，若皮肤发红应增加翻身次数。一旦发现皮肤变红、发硬的褥疮早期症状出现，应立即解除压迫。骶骨部位褥疮不再仰卧，或用海绵垫垫在周围，使发红局部悬空；远红外线照射能改善局部血液循环；也可用红花酒外涂按摩，制法是将中药红花、当归、赤芍、紫草各10克浸在60％乙醇500毫升4-5天后即可。局部用红花酒按摩后再涂上滑石粉保持干燥，减少与被单的摩擦力。此期一般3-7天可使红斑吸收消除。处理的关键是不能压迫。如果解除压迫，不作任何处理也会好转．只是时间略长一些。反之，如不解除压迫．再用药或按摩等都不能避免褥疮的发生。此期不主张局部加热，因加热可使新陈代谢增加，反使组织缺氧。有条件的可用压疮敷料贴膜。对于初入院皮肤破损者给予部位悬空，红霉素软膏涂擦，红外线照射经及时减压，无压疮发生。 床尾用醒目的标记，建立翻身卡，分别采用仰卧，左、右侧卧位，侧卧时，两腿之间放软枕，每班认真执行，班班交班。翻身时检查皮肤有无破损，皮疹，水泡，硬结，红斑。翻身时保持脊柱成一直线，平直，勿扭转，防止脊柱再次受损。脊椎外伤初期，在病人的臀部、内外踝、足跟、肘部、髌前、枕部加上垫圈可防止这些骨突部位组织压迫环死。对长期卧床者，床头抬高不超过30deg;，以减少剪切力的发生。 2.4保持皮肤的完整性 完整的皮肤可避免微生物的入侵，保持皮肤的干燥、清洁，粪便污染后要及时清洗干净，每日用温水擦浴，水温50-52℃。最好用按摩油按摩皮肤，促进血液循环，增加舒适度，预防压疮。翻身后对骶尾部，肩胛部。髋部，足跟，内外踝等处按摩10-15分钟，以促进血液循环，对于已发红的皮肤不按摩，以免加重皮肤的损伤。[2] 3 增加营养 补充高蛋白饮食。防止机体分解大于合成，以促进伤口的愈合。 总结 我们在护理上应加强责任感，做好病人的床头交接班，设翻身卡，翻身动作应轻巧平稳，对头，躯干，肢体同步以免加