外伤性肝、脾破裂伤患者急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性肝、脾破裂伤患者急救与护理 张宏毅（七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0241-01 外伤性肝、脾破裂可分为开放性损伤和闭合性损伤，多因腹腔内大出血失血性休克而危及生命，且常有颅脑外伤 、胸外伤、 肾挫伤、腹膜后血肿、盆腔脏器伤、直肠膀胱等 ，并发多处骨折等多处伤，病情危重、变化快，若救治不及时易造成病人死亡。伤后数小时内是创伤死亡的第二高峰，也是抢救危重病人的紧急时刻。我院自2009年5月工救治308例肝脾破裂患者。现将护理体会报告如下。 临床资料 本组308例中，男性187例，女性121例；年龄2至75岁。 车祸伤139例，跌打伤29例，锐器伤26例，重物砸伤8例，高空坠落伤5例，枪弹伤1例；腹部闭合伤281例，开放伤27例；合并颅脑伤57例，胸部伤35例，肾脏损伤22例，四肢、骨盆单一或多发骨折41例。108例中非手术治疗29例，手术治疗209例。治愈191例，死亡17例，其中7例因合并颅内出血而死亡，5例腹腔多脏器严重损伤死于严重失血性休克，5例胸腹联合伤死于术后并发ARDS。 急救与护理 建立静脉通道迅速补充血容量 对出血性休克病人应立即建立两条输液通道或静脉留置针输液，快速输入平衡盐液、低分子右旋糖酐或706代血浆，并做好交叉配血，尽早快速输血。对快速输液、输血，血压仍不能上升者，给予生理盐液250ml加入多巴胺100mg升压，使血压维持在90/60mmHg左右，脉压差大于2.67Kpa,维持有效的循环，以保证重要脏器的血液供应。 保持呼吸道通畅，充分给氧 及时清除病人口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物、血块或异物，保持呼吸道通畅，改善缺氧状态。 争取时间，做好术前准备 严密监测生命体征、保证静脉输液输血通畅、给氧的同时迅速做好各项术前准备；留置胃管、尿管，皮肤准备等。 保守治疗应严密观察病情变化 临床实践发现，少数闭合性腹部损伤不需手术治疗。尤其在保守治疗阶段严密观察病情更为重要，观察腹痛及神志，可判断病人病情进展与转归，出现异常情况立即配合抢救。 观察期间，密切观察生命体征，腹痛等病情变化。 对于闭合性脾破裂，有15%的病人受伤后有一段较长的间歇期，无任何症状或有左上腹不适、胀痛感，多为脾被膜下破裂形成血肿；或裂口不大血液凝固或被大网膜包盖暂未出血；当血肿增大，压力增高即冲破脾被膜或血凝块而引起腹腔内大出血；多在2周内出现。 因外伤后间隔时间长，病人甚至忘记有否受伤，对此类情况应告知患者特别警惕，如有异常，立即来源救治。 术后护理 病情观察 术后密切观察病人神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及引流液的变化，合并颅脑伤时要密切观察瞳孔的变化。注意有无出血、休克等征象。带胸腔闭式引流、腹腔引流者，术后6小时病情平稳后给予半卧位，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量，并准确记录，谨防脱出。 对全麻未完全清醒的病人要保持呼吸道通畅、避免意外损伤，注意保暖。 预防并发症的护理 术后给予吸氧，氧流量2至4L/min，每日行超声雾化吸入2至3次，雾化液可用庆大霉素8万u、地塞米松5mg、a-糜蛋白酶5mg、生理盐水20ml，有利于稀释痰液，指导和鼓励定时患者翻身叩背、咳嗽、咯痰，防止肺部并发症的发生；给予复方硼砂液漱口，早晚刷牙，防止口腔炎和口腔溃疡发生；指导患者下肢活动，以防下肢静脉血栓形成；对合并四肢骨折患者应注意预防褥疮的发生。 心理护理 肝、脾破裂伤患者由于意外事件而突然发病或受伤，病人和家属思想准备不足，情绪极度紧张，应当及时主动给予心理干预，耐心解释，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，使患者了解病情和有关意外事件的发生情况，勇于接受事实，主动配合医护人员的治疗与护理，争取早日康复。 出院康复指导 主动告知患者肝损伤的预后与损伤程度和及时正确的手术密切相关。手术的原则是确切的止血、切除已失去生机的肝组织、修补缝合伤口，以及可靠的引流。肝脏的再生能力和潜力都很大。 主动告知患者脾破裂后引起内出血危机生命。而脾实质甚脆弱，不能实行缝合、修补，一旦确诊，必须立即行脾切除术。针对患者有切除脾脏会影响生活或使人缩短寿命的顾虑，出院前应告知患者：脾脏具有造