腰椎间盘突出症讲义.pptVIP

诊断与鉴别诊断 诊断 症状 实验室检查 体征 病史 临 床 诊 断 鉴别诊断 表一 病名 急性病史 腰痛 NS检查 直腿抬高/加强 急性腰扭伤 有 有，下肢牵掣痛 （－） （±） 腰突 大多有 有，下肢放射性疼痛 （＋） 多数（＋） 表二 病名 病程 压痛点 下肢放射痛 诱发因素 预后 腰突 短 腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢 有 扭挫伤较多 良 腰肌劳损 长 腰骶、骶髂关节部 无 劳累环境 尚可 治疗 目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 （一) 非手术治疗 1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一 3．推拿疗法 4．封闭疗法 5. 髓核化学溶解法 （二)经皮髓核摘除术 （三）手术治疗 腰椎间盘突出症 XXX医学高等专科学校 外科教研室 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5 二、解剖生理 病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓ H2O↓ 纤维环 摩擦 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附 着处松弛、 退变 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 椎间盘退变 年龄 挤压 牵拉 扭转应力 （二）病理类型 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。 1. 好发部位：＞ 90％ L 4、5 S1－L5两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎体内（Schmorl） 力学因素 向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型） 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 临床症状 （一)症状 1、腰痛　????? 腰椎间盘突出症的患者，绝大部分有腰背痛。腰背痛可以在腿痛之前、同时或之后出现。一般为钝痛、刺痛或放射痛。 2、坐骨神经痛　?????? 坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。