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胃肠外科2016年3月份护理查房

胃肠外科2016年3月份护理查房 科室:胃肠外科 时间:2016年4月3日 主查人:护士长 责任护士:杨依冉 参加人:胃肠外科全体护士 一.查房目的: 掌握阑尾炎病人的临床表现、治疗和护理方法。 掌握阑尾炎病人护理评估内容和技巧。 完善对阑尾炎患者的中西医结合宣教内容。 加强对阑尾炎患者的心理护理。 二.病历资料: 1.基本资料:胃肠外科,60床,住院号91907,入院日期:2016年3月12日,11:27,患者陈英俊,男性,49岁,汉族,文化程度:初中,已婚,本人无宗教信仰,家庭和睦。有医疗保险,无经济负担,对疾病认既往体健。否认冠心病、糖尿病、高血压、脑血管史,否认哮喘病史,否认肝炎等传染病史,否认外伤输血史,否认药物及食物过敏史。无家族遗传性疾病。 2.主要病情:患者入院前4天,无明显诱因出现右下腹痛,呈阵发性疼痛,伴恶心未吐,伴发热,体温达38摄氏度,伴腹泻,就诊于红桥医院,检查考虑阑尾炎,予以补液抗感染止痛治疗后症状未见缓解,就诊我院,彩超:考虑阑尾炎,阑尾周围系膜增厚,阑尾周围积液,为进一步诊治,急诊以“急性阑尾炎”收入我院治疗。中医诊断为肠痈;中医分型:蕴热期;西医诊断:急性阑尾炎。发病节气:惊蛰。查体1.生命体征及身高体重:T:38.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg,体重:75Kg,身高:176cm。 3、望诊 患者神志清楚,语言清晰,目光明亮,自主体位,舌质红,舌苔黄腻。 4、闻诊 患者语声响亮,呼吸急促,无咳嗽咳痰,双肺呼吸音清,肠鸣音减弱。 5、问诊 患者伴有不易入睡,心悸、疲乏,口干

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