68例全肺切除术后近期并发症的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 68例全肺切除术后近期并发症的预防护理 李佳丽 李文丽(通讯作者) 　　（山西省肿瘤医院胸外一科 030013） 　　【关键词】全肺切除 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）19-0189-02 　　治疗中央型肺癌和特定类型肺病的主要措施是进行全肺切除，同时在手术后积极采取全面高效的护理措施，能够明显降低并发症的发生概率，对疾病的预后起着至关重要的作用。其具体的护理措施如下所示： 　　l 临床资料 　　收集2011年1月-2013年12月我科室进行全肺切除的患者共68例进行研究，其中男性42性例，女26例；他们的年龄在22～63岁之间，平均为50岁。其中肺癌患者有67例.肺结核患者有1例。行左肺切除的病人有39例，右肺切除29例。所有病例术后均进行常规吸氧8～10天。68例患者有1例死亡，其余治愈出院。 　　2 并发症预防护理 　　2.1出血的观察 　　手术后密切注意病人的脉搏、血压、呼吸以及血氧饱和度的变化情况。依据气管位置开放胸腔引流管，并准确做好记录。如果病人的血性胸液每小时多于100m1时，并且经过连续观察5h没有明显好转，此时要考虑胸腔的活动性出血，必要时可急诊剖胸止血[1]。 　　2.2呼吸衰竭的预防 　　2.2.1术前护理加强健康宣教：嘱咐病人禁止吸烟喝酒，同时定期进行呼吸功能锻炼以增加肺活量，避免出现肺部感染。 　　2.2.2心理护理：大多数病人在术前通常会出现紧张、焦虑、恐惧甚至绝望的不良心理，主要原因就是病人担心自己的病情会加重。所以，要积极鼓励病人，增加其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，降低并发症的发生概率。 　　2.3术后护理 　　2.3.1手术后采取正确的体位和早期翻身方法以确保健侧肺的功能：病人在清醒之前应采取平卧位，把头偏向一侧；待麻醉清醒血压平稳后可摇高床头30度。在手术的早期禁止完全侧卧位，避免因两侧胸腔压力不均衡，纵隔过度移位而引起休克[2]。在手术后的前三天进行翻身时，注意把肩部及臀部同时翻动，幅控制在45deg;左右，切忌超过90deg;。 　　2.3.2加强呼吸道湿化：术后行常规吸氧，给予氧化雾化吸入，一日六次，确保病人的呼吸道温度达36～40℃，以稀释痰液，达到纤毛粘液毯的作用。 　　2.3.3协助有效咳嗽排痰；病人手术清醒后要采取低斜坡卧位，同时嘱咐病人进行缓而长的持续深呼吸。病人进行排痰时，医护人员要手握半拳然后轻轻扣击肺背部，使痰液变成小分子物质，利于患者咳出痰液。对咳嗽无力患者在其吸气末指压胸骨切迹上窝气管处，刺激咳嗽、咳痰。必要时可行纤维支气管镜吸痰，但是必须注意严格进行无菌操作。 　　2.3.4气管位置是否居中的判断：全肺切除术后判断胸腔内压力的标志就是病人的气管位置是否居中。其具体的判断方法为：医护人员站立于病人的对面，同时用靠近病人一侧手的食指和无名指分别放在病人的胸锁乳突肌和气管处，中指放在胸骨上窝，如果中指正好处于食指和无名指的中间则表明病人胸腔两侧的压力达到了平衡，其气管处于居中位置，此时不能开放胸腔引流管；如果无名指偏向中指，则表明病人的气管向术侧偏移，此时要立即报告医生并积极采取处理措施，在必要时可以开放引流管。 　　2.3.5呼吸机的使用：本实验中有5例病人使用了呼吸机，使用时间最长的为35小时，最短的为12小时。注意在使用呼吸机时要严格进行无菌操作，同时对呼吸机的管道做好消毒措施，避免出现交叉感染。医护人员要熟练掌握呼吸机的操作步骤，同时根据不同病人一侧肺的特殊性，正确设置各参数，一般把潮气量设置为正常值的50～60％左右，吸入的氧浓度、吸呼比以及呼吸频率可按常规参数进行设置。 　　2.3.6肺水肿的预防：对于全肺切除术的病人，对其输液要遵循一少一慢的原则，即输液量少，输液速度慢，防止右心地负荷增加而引发右心衰。由于病人残留了一侧肺脏，若在单位时间内输入过多的液体量很有可能造成肺水肿，所以临床上一般把滴速控制在35滴／分。同时可以按照尿量或中心静脉压进行调节，以确保病人的出入乎衡。 　　2.3.7感染预防 　　因手术创伤大，病人在术后恢复速度较慢，卧床时间较长，以致生活不能自理，所以要帮助病人做好皮肤以及口腔的护理工作，确保病人清洁舒适，避免发生口腔的感染及压疮。还要指导病人在术后的第1天开始进半流质食品，注意不要过量，防止因进食太急太快而出现呛咳导致吸人性肺炎以及肺部的感染。本实验中有5例病人出现了感染，其中有2例支气管残端瘘造成了胸腔感染。 　　3 小结 　　全肺切除术后最常见且严重的并发症就是肺部的一系列病症??它是由多种原因引起的，具