ICU病人发生急性胆囊炎发作超声引导下经皮胆囊穿刺引流 王志强.docVIP

精品论文 参考文献 ICU病人发生急性胆囊炎发作超声引导下经皮胆囊穿刺引流 王志强 王志强 (辽宁盘锦市中心医院 124010) 【中图分类号】R656 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0130-02 【摘要】 目的 观察老年人下腹部手术中不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉方法的应用。方法 采取我院64例择期行下腹部手术的患者，按年龄分非老年组和老年组各32例，起始分别应用瑞芬太尼靶浓度为4 ng/ml、2.5 ng/ml，同样丙泊酚浓度2.0mu;g/ml，观察并记录特定时间点应用的瑞芬太尼及丙泊酚浓度以及患者血压、心率情况，评估所有患者的苏醒时间。结果 老年组患者丙泊酚诱导浓度、维持浓度，瑞芬太尼的维持浓度均较非老年组明显减低；老年组患者的麻醉苏醒时间较非老年组长，差异均有统计学意义plt;0.05；两组患者麻醉诱导后血压明显下降，行插管后回升，手术过程中保持稳定；两组患者各时间点的收缩压、心率无明显差异。结论 在老年患者进行下腹部手术时，能通过调整瑞芬太尼及丙泊酚的靶浓度到适宜水平，使得老年患者维持较稳定的血流动力学，并且保持与中青年相近的麻醉深度，但是不足之处是老年患者术后麻醉复苏时间将明显延长。 【关键词】瑞芬太尼 丙泊酚 老年人 下腹部手术 近年来瑞芬太尼、丙泊酚联合应用于腹部手术较为常见，其中不乏在老年患者中的应用。老年患者因其本身的生理功能情况，对药物反应较敏感，药物清除时间较长，且药物对个体的影响较大极易引起血流动力学的改变。如今随着老年化社会的进入，患病的老年人明显增多，老年患者经受手术的增加，当前研究不同的麻醉药物在老年患者的高效安全的应用显得尤为重要[1]。本文就我院的64例患者进行研究，探讨不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用，为临床合理用药提供依据，具体报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取我院2011年2月到2012年2月择期行下腹部手术的患者64例，年龄在21-79岁，男25例，女39例，按年龄分组非老年组（lt;65岁）、老年组(ge;65岁)各32例，两组患者一般情况差异无统计学意义，有可比性。所有患者依据美国麻醉医师协会ASA制定的分级标准为ASAⅠ级，排除各种并发症。 1.2麻醉方法 常规心电监护，使用FreseniusOrchestra Base Primea (Fresenius Via,l France)靶控输注系统,内嵌Minto瑞芬太尼和Marsh丙泊酚药代动力学模型。非老年组、老年组分别以瑞芬太尼浓度为4ng/ml、2.5ng/ml为起始剂量，输注2分钟后，开始以始浓度2.0ug/ml靶控输注丙泊酚，每2分钟增加0.5-2.0ug/ml调整丙泊酚浓度至患者意识消失。顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg序贯静注快速诱导后，插入气管导管，给予氧气吸入、机械通气。气管插管后，调整丙泊酚浓度确保BIS在40-60之间（注意调整浓度的间隔时间要超过1分钟）。手术前，调整瑞芬太尼浓度为1ng/ml，手术开始即恢复至诱导水平，根据患者心率血压调整瑞芬太尼的浓度，保证值波动在20%以内。手术完毕，停止药物输注，给予氟比洛芬酯50mg，呼唤患者能醒时，拔除气管插管，患者苏醒[2]。 1.3 观察指标 记录患者各特定时间点的血压、心率变化情况，主要包括：入手术室时（T1）、意识消失后（T2）、气管插管前（T3）、插管后（T4）、手术开始前（T5），手术开始后2min（T6）、30min（T7）及手术结束（T8）。记录患者意识消失时及维持过程中的瑞芬太尼及丙泊酚浓度；进行Aldrete评分，评估在停药、恢复自主呼吸、呼之能睁眼到拔管之间达到9分的时间，记录为苏醒时间。 1.4 数据处理 使用SPSS1310进行统计分析,正态分布的计量资料以xplusmn;s表示,组内不同时点比较采用方差分析(ANOVA),如有显著性差异再采用Bonferroni进行两两间比较,组间比较采用t检验。计数资料使用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者瑞芬太尼及丙泊酚浓度的比较 老年组患者丙泊酚诱导浓度、维持浓度及瑞芬太尼的维持浓度均明显低于非老年组差异有统计学意义plt;0.05；见表1。 表1两组患者瑞芬太尼及丙泊酚浓度的比较 2.3 老年组Aldrete评分达到9分的时间为0.7-35.1，明显长于非老年组4.4-45.7，plt;0