CT增强检查中使用高压注射器存在的风险和对策.docVIP

精品论文 参考文献 CT增强检查中使用高压注射器存在的风险和对策 苏丽（广西梧州市红十字会医院门诊部 广西梧州　543002） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0126-02 【摘要】探讨高压注射器在CT增强检查使用中存在的风险，如药物外渗、空气栓塞、静脉血栓、高压注射器装置被污染、过敏反应、套管针破裂等。并采取了一系列预防措施。增强CT室护理人员在使用高压注射器时的安全意识，避免风险，减轻患者的痛苦。 【关键词】CT增强检查 高压注射器 存在风险 对策 运用高压注射器进行增强扫描是CT 检查中的重要方法[1]。由于注射速率的一致性，使注射造影剂与CT 扫描同步进行，能得到诊断疾病所需要的任何时期图像，有利于疾病的诊断与病变的定性。因有以上优点，所以已广泛应用于临床。但是在它强大优势的同时，我们也发现在使用中存在着风险，为了引起CT室护理人员的重视，并将风险降到最低，更好发挥高压注射器的作用。减少患者痛苦，保证患者安全治疗正常进行，现将高压注射器使用中存在的风险总结如下。 1 存在的风险和原因 1.1 药物外渗 由于CT 增强检查时要注射造影剂，而造影剂是含碘化合物，具有高渗透性，易渗入皮下组织中，当患者血管条件差，高压注射器注射造影剂时速度快、护士操作不当、固定不牢、观察不到位或患者不配合，都会引起药物外渗而至穿刺部位肿胀，甚至缺血缺氧及局部组织坏死。 1.2 空气栓塞：由于抽吸药液时速度过快导致溶液进入空气，或注射前针筒和链接针头不牢，针头中的空气未能排出，或护士在排气时不彻底，都会引起空气栓赛。 1.3 静脉血栓形成：由于穿刺时引起血管内膜损伤、或选择在下肢静脉注射造影剂，如遇患者血液高凝状态，易发生下肢静脉血栓形成。 1.4 高压注射器装置有被污染的可能：抽吸药物时取下连接管的接头没有放置无菌环境中，或高压注射器抽吸药物时，将药物瓶塞完全打开，空气中的灰尘，手部的碎屑有污染液体的可能。 1.5 过敏反应：因高压注射器速度快压力大，造影剂进入血管的浓度大且流速快，所以患者易发生过敏反应。 轻度：皮肤潮红、全身发热和瘙痒、恶心呕吐。中度：喉头水肿，呼吸困难。重度：心律不齐、大小便失禁、血压下降、甚至休克昏迷等。 1.6 付反应的发生：由于患者在得知需要进行增强扫描后，大部分都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，这样不仅会增加患者的精神紧张，还会诱发付反应[2]出现。 1.7套管针破裂风险：因留置针型号过细而注射速度快或在picc管使用高压注射器推注造影剂，都易引起套管针破裂。 2 对策 2.1 药物外渗的预防和处理：使用留置针或专门配套的针头。穿刺时要选择上肢大而直的血管，避开静脉窦或血管分叉，针头保持在血管1cM以上，固定好针头，并试推2—3Ml,确定局部无肿胀，回血顺畅才能开始注射。为了保证注射过程不渗漏或及时发现渗漏，护士应在旁观察到造影剂推注还有三分之一时才离开患者在操作台观察。另外注射前交代患者注射过程，尽量保持护士要求的被动体位。拔针后交待患者按压注射部位10分钟，无肿胀后方可离去。渗漏的处理 ①立即停止注药。②抬高患肢，轻度肿胀(5cM以内)用95%酒精湿敷，中度肿胀(5cM以上)用云南白药加地塞米松调成糊状外涂，6小时一次，直到红肿消失，效果较好。 2.2 空气栓塞的预防:空气栓塞可导致患者严重并发症，甚至死亡，所以操作时必须慎之又慎，要特别注意接管是否扣紧，防止在高压作用下脱裂。注射前一定要将针筒、螺纹连接管、导管针头中的空气排出，注射时注射针头向下，使一些小气泡浮面而位于针筒尾部[3],或将针筒药液留1～2Ml，不要将药液完全注完。 2.3 静脉血栓形成预防：穿刺时尽量选择粗、直静脉，避免在同一部位反复穿刺，尽量不选择下肢静脉穿刺，因下肢静脉瓣多，血流速度缓慢，易形成血栓。 2.4 污染的预防：操作环境整洁，护士操作前后认真洗手。在整个高压注射器的使用过程中，要严格按无菌操作原则进行，特别是在吸药过程中，持药瓶的手不要放在药瓶颈部或跨越药瓶颈部，以免污染药液。 2.5 过敏反应的预防和处理：在注射造影剂前向患者解释注射造影剂的正常反应，如喉头、会阴、肛门处发热，以消除患者的恐惧心理。并先注射10Mg地塞米松，再注射5Ml造影剂观察有无过敏反应再注入造影剂。由于过敏反应的不可预测性，必须备好急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖、生理盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计