35例宫外孕的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 35例宫外孕的抢救与护理 黑龙江省嘉荫县人民医院 黑龙江嘉荫 153200 摘要：目的：探讨宫外孕的急救与理。方法：分析 35例宫外孕患者的抢救与护理过程。结果：35 例患者经积极抢救与护理，均痊愈出院。结论：在对宫外孕患者进行抢救时，护理工作是一个极为重要的环节，规范有效的护理能明显提高治愈率及抢救成功率。 关键词：宫外孕；急救；护理 宫外孕是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因[1]。我院自2013年1月至2014年12月共收治宫外孕患者35例，，经积极地精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料　本组35例患者中，年龄最大的37岁，最小的20岁，平均年龄在29岁。妊娠时间：4周～28周发病的5例，8周～12周发病的30例。妊娠部位：发生在输卵管峡部的3例，壶腹部的30例，伞部的1例，其他1例。血红蛋白在6ｇ～10ｇ的29例，6ｇ以下的6例。血压在（8～12）/（4～6）kPa的28例，（2～6）/（0～4）kPa的7例。术中证实患者失血量500ml—1500ml的29例，2000ml～3000ml的8例。本组35例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间6d～7d，均痊愈出院。 1.2临床表现　宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时，患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，偶尔有早孕征象；症状明显者，下腹部出现撕裂样疼痛，呈贫血貌，伴有恶心、呕吐，休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等[1]。 2护理 2.1心理护理　做好心理护理由于宫外孕起病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，尤其是要针对不同心理的患者讲解该病人的愈后情况，尽可能解除其心理负担，使其在自愿的基础上主动配合做好各项检查和治疗。 2.2术前护理 2.2.1绝对卧床休息　患者入院后即刻让其取平卧位，下肢抬高15deg;～20deg;，以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。协助其完成日常生活护理，不准随意搬动患者及按压下腹部，避免突然变换体位和增加腹压而致包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。 2.2.2 密切观察病情 保持病人安静，注意观察病人的血压、脉搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况，并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时，要及时报告医生并做出处理。 2.2.3 抗休克的护理 对宫外孕内出血休克患者，病情发展迅速，必须争分夺秒、全力以赴救治①首先建立静脉通道，可用输血器立即建立静脉通道，必要时行两条静脉补液、输血同时进行，补充血容量，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损， 控制感染，保暖，纠正酸中毒。在及时补充血容量纠正休克的同时迅速进行术前准备，千万不能等待休克纠正后再准备手术，因为内出血尚未停止，休克难以纠正。② 常规间歇吸氧，氧流量调节在每分钟6～8L。③.抢救时首先取头高15deg;、脚抬高30deg;的仰卧位，以增加回心血量，这样有利于脑部血液供应，亦有利于呼吸循环，并注意保暖。.④术前必须安置保留导尿，使膀胱处于空虚状态，这样既可防止术中副损伤，也可开阔手术野，有利于清除腹部血渍和损伤部位的修补。对休克患者应观察其尿量，从而调节输液速度。 2.2.4对诊断不明确的宫外孕的护理　嘱其安静卧床、勿用力避免增加腹压，禁止灌肠，禁用止痛药，可行后穹窿穿刺，它是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。　患者一旦确诊，征得家属同意，即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。 2.2.5术前准备护理　遵医嘱给予腹部备皮，留置导尿管，肌肉注射术前针，术前针的目的是镇静、减轻焦虑、减少口咽分泌物，减轻麻醉药的毒副反应、抑制一些不利反射，使麻醉过程平稳。 2.3术后护理 妥善的术后护理是病人及早康复的有力保障。①术后要去枕平卧6ｈ，头偏向一侧，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予氧气吸入。②定期测血压、脉搏、呼吸，直至平稳。③患者术后患者禁食6ｈ后按医嘱给予流质饮食。④导尿管接无菌尿袋，并记录尿量，保持尿管通畅，防止扭曲，受压，留置导尿管期间要观察尿液的颜色及性质等，⑤注意患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。 2.4出院指导 注意休息，劳逸结合，带药纠正贫血，1个月后来院复查。指导病人根据病因积极治疗妇科疾病。指导患者避免措施，禁止性生活2个月，1年后再孕，在再孕之前做一次健侧输卵管通??术，以防输卵