8例骨不连手术加康复治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 8例骨不连手术加康复治疗疗效观察 李建新（广东省工伤康复医院骨创康复科 广东广州 510970） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0190-02 【摘要】 目的 了解骨不连手术加康复治疗后骨折愈合情况。方法 收集本院近3年骨不连康复病人，4例带锁髓内钉固定患者，采取拆除带锁髓内钉的一侧锁钉，加上髂骨植骨手术；2例钢板内固定患者因钢板断裂，取出内固定后，重新钢板固定，加上髂骨植骨手术；2例采取单纯髂骨植骨手术，术后均采取早期康复综合康复治疗。结果 8例病人，经综合康复治疗 2～3月后复片，骨折处骨痂增多，仅1例因为多次手术，第一次单纯植骨，第二次换带锁髓内钉加植骨，住院2月康复仍未见骨折端有骨痂形成。 【关键词】 骨延迟愈合 手术 植骨 康复治疗 本组有共8例骨不连，经手术加综合康复治疗，取得较好的康复效果，除1例是因为反复二次手术骨仍未愈合外，其它7例经2～3月康复，均获得良好效果。现报告如下。 1 临床资料 一般资料：男性7例，女性1例，年龄最大的48岁，最小的23岁，平均37岁。时间手术时间最长的1年8月，最短的6月。平均时间为9.7月。8例中带锁髓内钉固定4例，腕舟骨骨折（空心拉力螺钉固定）1例，胫骨钢板固定3例。其中胫骨骨折2例病例是因为骨不连康复治疗中发生钢板断裂，而行手术取出钢板，重新钢板固定加髂骨植骨手术。 8例骨不连病人情况列表如下 。 2 方法 4例带锁髓内钉固定患者，采取拆除带锁髓内钉的一侧锁钉，加上髂骨植骨手术；2例钢板内固定患者因钢板断裂，取出内固定后，重新钢板固定，加上髂骨植骨手术；2例采取单纯髂骨植骨手术。术后均采取早期康复综合康复治疗。 3 结果 8例病人，经过手术拆除带锁髓内钉下锁钉+植骨手术，或换钢板+髂骨植骨手术，或植骨手术后加综合康复治疗，2～3月后复片，骨折处骨痂增多，仅1例因为多次手术，第一次单纯植骨，第二次换带锁髓内钉+植骨，住院2月康复仍未见骨折端有骨痂形成。 4 典型病例 例1.男性，39岁，重物砸伤致左小腿肿痛、畸形经胫骨带锁髓内钉固定术后伴功能受限3月多，入院的经综合康复治疗2月多，其左胫骨骨折骨折线仍然较清晰，取出带锁髓内针下锁钉，并暴露骨折处，咬除骨两端少许硬化骨，取髂骨行骨折断端植骨，拆线后，增加运动康复如增加应力刺激，步行及步态练习，肌力练习等，理疗促进骨痂生长以及药物综合康复治疗，2月后拍片，骨折处骨痂生长。植骨手术后10月，拆除内固定。 例2.男性，38岁，硬物击伤面部、右上肢术后伴功能障碍11多月。诊断：右腕关节舟状骨骨折（骨不连），入院经综合康复治疗1月多，骨折断端无愈合，固行了切开，髂骨植骨术，术后经综合康复治疗2月，复片见骨折断端模糊，有已有骨痂生长。 5 讨论 在很多时候都是用带锁髓内钉作为骨折不愈合的手段之一，但诸不知它还有至不愈合的时候，本组有4例是由于带锁髓内钉至骨不连发生的。 5.1骨折不愈合原因分析： 5.1.1骨折部位：本组8例病人，骨不连的发生部分：股骨3例，胫骨4例，腕舟状骨骨折（骨不连）1例。多数因为骨折发生部位特殊，均为骨折血供少，难以愈合处，如胫骨中下段、舟状骨等。 5.1.2骨折类型：本组8例病人，诊断未见有粉碎性，但有骨缺损者2例。 5.1.3手术原因：带锁髓内钉固定出现骨不连的情况，可能的原因为手术复位不好，髓内钉固定过程中，骨折复位不好，或对碎骨处理复位差，或是髓内钉选择不当，造成骨不连。还有一种原因是带锁髓内钉应力遮挡，无应力对骨折断端刺激，造成骨折不连。 5.1.4感染：有1例为骨折术后伤口感染造成骨的延迟愈合。 5.2康复治疗 对于骨不连的患者，需要解除造成骨连的原因，如去除带锁髓内钉的一端锁钉，而后再增加必要的康复治疗，重点是增加应力刺激。 5.2.1运动治疗：通过主动如等长、等张、抗阻训练；被动（CPM）训练等，以改善关节活动，增强肌力，促进回流；同时可以增加骨断端的应力，促进成骨作用。 5.2.2作业治疗：根据需要，设定一些具有趣味性，增加应力刺激的项目，如增强肌力训练，增加关节活动度训练，增强灵活性训练，让病人主动参与，如下肢损伤骨不连在训练时注重恢复患者的平衡、协调和控制能力， 5.2.3理疗：干扰电治疗，促进骨折愈合，如通过电磁埸产生蜗旋电流