28例剖宫产瘢痕妊娠的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例剖宫产瘢痕妊娠的治疗体会 郑琳 　　(上海市第一人民医院宝山分院 上海 200940) 　　【摘要】 目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断及治疗方法，观察患者预后情况。方法:选择我院于2012年6月至2014年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例作为研究对象，收集患者的临床资料，对其临床诊断、治疗过程进行总结，并分析患者的预后情况。结果 药物治疗结果：仅4例患者血beta;-hCG水平显著下降，最终治疗成功。结果：仅有1例患者双侧骼内动脉结扎术+病灶切除术后大出血，再行双侧骼内动脉栓塞术，手术治疗成功率为95.83%（23/24），显著高于单纯药物治疗成功率（18.18%），差异p＜0.05。结论:剖宫产瘢痕妊娠临治疗中，应根据患者的实际情况选择手术治疗或药物治疗，手术治疗效果相对较为可靠，应优先使用。 　　【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠;甲氨蝶呤 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0115-02 　　剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，属于异位妊娠类型，临床发病低于其他类异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也呈现上升趋势，成为威胁母婴健康的重要疾病[1]。当前，剖宫产术的切口多在子宫下段，患者再次妊娠时，孕囊着床种植在原切口部位，可导致剖宫产瘢痕妊娠发生。随着胎儿在子宫内的发育，绒毛可与切口处肌层发生粘连，甚至植入子宫，导致子宫大出血，病情十分凶险，死亡率较高。本次研究选择我院于2012年6月至2014年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例作为研究对象，对剖宫产瘢痕妊娠的诊断、治疗策略进行了总结。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院于2012年6月至2014年12月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例作为研究对象，收集患者的临床资料。本组患者均存在明确停经史，多次阴道不规则流血，血beta;-hCG升高，主诉下腹痛，行彩色多普勒超声检查显示：在子宫前壁下段切口部位存在孕囊种植，子宫腔（宫颈管）内均未见孕囊；原切口位置周围血流呈滋养动脉频谱，符合剖宫产瘢痕妊娠影像学典型图像特征，确诊为剖宫产瘢痕妊娠[2]。 本组患者年龄25～38岁，平均年龄（29.36plusmn;4.35）岁，剖宫产史为1～2次，平均（1.36plusmn;0.39）次；孕次2～4次，平均孕次（3.26plusmn;1.35），20例患者存在人工流产史；本次妊娠距离上次剖宫产时间4～10年，平均（6.37plusmn;2.69）年；患者血beta;-hCG水平为0.49～190 000 U/L，平均（96741.26plusmn;8634.21）U/L；患者停经史明确，停经43～93d，平均时间（71.24plusmn;22.36）d。28例患者入院时，均存在贫血症状：25例患者存在阴道出血症状，其中19例患者出血总量＞500ml（6例为大出血，且出现出血性休克输血量，500～1500ml），其余6例患者出血量＜500ml；3例患者腹痛明显，但是无阴道流血。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1药物治疗 血beta;-hCG水平＞2000 U/L者（22），先使用药物治疗：甲氨蝶吟（MTX）+米非司酮治疗，甲氨蝶呤静脉滴注，20 mg/d，以5d为一个疗程，米非司酮300mg，分6次，口服。15例患者使用MTX+米非司酮治疗，5例单用MTX治疗（50 mg/次，静滴，7d内分2次注射），2例仅用米非司酮治疗。 　　1.2.2手术治疗 6例患者入院时阴道大出血，遂行双侧骼内动脉栓塞术，栓塞术后：2例行清宫术，3例行子宫切口部位妊娠病灶切除术，1例出血控制不理想行全子宫切除术。药物治疗不理想患者，行子宫瘢痕妊娠病灶切除术，均在双侧骼内动脉栓塞术/双侧骼内动脉结扎后，行病灶切除术。 　　2.结果 　　2.1 药物治疗结果 　　22例患者使用药物治疗7d后，血beta;-hCG水平无明显改善者18例，彩色多普勒超声检查均显示病灶无改善，仅4例患者血beta;-hCG水平显著下降，最终治疗成功。成功患者均为MTX+米非司酮治疗者，药物治疗后行清宫术。单纯采用药物治疗成功率为18.18%（4/22）。 　　2.2 手术治疗结果 　　6例直接行双侧骼内动脉栓塞术+其他术式患者，均成功治愈。18例先行双侧骼内动脉栓塞术/双侧骼内动脉结扎后，再行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，治愈成功17例；仅有1例患者双侧骼内动脉结扎+病灶切除术后大出血，遂行双侧骼内动脉栓塞术。手术治疗成功率为95.83%（23/24），显著高于单纯药物治疗成功率（18.18%），差异p＜0.05