12岁前一眼患病健眼遮盖的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 12岁前一眼患病健眼遮盖的临床观察 山东省枣庄市中医院 277100 【摘 要】目的：研究健眼遮盖对患儿视功能恢复的作用 方法：对2006年1月至2014年6月份来我科的一眼患白内障、影响视力的眼外伤、视神经疾病、葡萄膜炎和青光眼患儿在治疗病眼同时遮盖健眼，随访半年。结果：86%患者半年后患眼的矫正视力正常（大于0.8），健眼视力无下降，无眼位异常，无弱视眼出现。结论：12岁前的患儿处在视觉发育期间，由于疾病失去了正常物像对视网膜中心凹的刺激，因而阻碍了视觉功能的正常发育，在患疾病的同时出现弱视，在疾病治疗的同时有意识的遮盖健眼，可以有效的预防弱视发生，提高疾病康复后的视功能。健眼遮盖的意义不仅仅是预防弱视，更重要的是双眼视功能的恢复。 【关键词】12岁前；健眼遮盖；弱视 1 资料及方法 1.1一般资料：患者年龄均在12岁前3—12岁，男女比例2：1，因先天性白内障患儿弱视已经形成，多数双眼发病，不符合我们观察范围。我们观察的患者都是单眼患病健眼正常，主要包括：外伤性白内障患者8例，4例有角膜穿通伤；化学角膜烧伤患者4例；视神经疾病9例，其中球后视神经炎4例；视神经乳头炎5例；原发性视神经萎缩4例；原因不明的色素膜炎6例；青光眼患者3例。 1.2原发病的治疗：按照常规治疗原发病，有角膜刺激征的患儿配戴角膜接触镜。外伤性白内障的患儿一期处理晶体，行前段玻璃体切除术，植入硬性人工晶体。化学性角膜烧伤的患儿，早期（前两周）应用糖皮质激素，两周后由非甾体类抗炎药代替糖皮质激素。视神经炎的患儿全身应用糖皮质激素和抗菌素，局部给倍他米松注射一次。青光眼的患儿3例双眼均行抗青光眼手术。原发性视神经萎缩的患儿不进行药物治疗，准确的验光配镜后遮盖健眼。 1.3健眼遮盖：健眼遮盖一周，两周，四周，十二周，二十四周，复查视力，健眼视力不下降继续遮盖，患眼矫正视力大于0.6后可以减少遮盖天数，矫正视力达到0.8以上稳定2周以上可以放宽患者复查的时间。⑴在疾病允许的情况下第一时间遮盖健眼，是全天遮盖，一周复查一次健眼视力，在健眼视力没有明显下降的情况下坚持遮盖。⑵角膜刺激征存在的情况下，配戴角膜接触镜，遮挡健眼。⑶多数患者伴有屈光不正，要正确的矫正屈光不正，准确验光配镜，然后遮盖健眼。⑷要有耐心向患者及其父母说明遮盖健眼的重要性，没有他们的配合，没有真正的遮盖，治疗效果无法保证。 2 结果 外伤性白内障患者8例，4例伴有角膜伤口，采取配戴角膜接触镜从术后第一天开始遮盖健眼，一周后6只眼裸视力大于0.8，两只眼因角膜瞳孔区有伤口视力0.3。四周矫正后视力达0.6。化学性角膜烧伤的患者4例，患者均有角膜烧伤，配戴接触镜同时治疗原发病，一名患者行前房冲洗术。3月后患者患眼视力均大于0.8。视神经疾病患者9例，一月后8只眼睛视力大于0.8，一只眼睛矫正视力大于0.5。其中有四只眼出现-0.75近视。原发性视神经萎缩患者4例，取得了十分意外的效果，第一周遮盖后患者视力均提高达到4行，3月后3只眼视力大于0.8，一只眼视力半年后大于0.4。色素膜炎患者6例，一月健眼遮盖和患眼的对症治疗视力均大于0.8 6.、青光眼患者3例，双眼抗青光眼手术后，验光配镜，双眼交替遮盖，术后6只眼有2只眼视力明显提高大于0.8，2只眼治疗视力无变化，有2只眼视力提高4行，小于0.6。 3 讨论 人类出生后，视觉系统的结构和功能都有一个继续发育的过程，这一过程的顺利进行，既与先天性遗传因素有关，又与后天发育有关，更需要出生后得到适宜的视觉信息和视觉性刺激，如果由于某些因素的干扰、抑制、遮盖（视觉剥夺），视觉系统的发育过程得不到顺利进行，就会形成弱视。弱视是视觉发育过程中，受到某些因素的干扰、抑制、视觉剥夺而未能得到适宜的视觉信息和视觉刺激形成的发育障碍【1】。我们观察的临床疾病导致弱视形成的原因：⑴视觉剥夺：化学烧伤，外伤性白内障，色素膜炎。⑵视觉感受能力障碍：视神经炎视神经萎缩 先天性青光眼 弱视的治疗和预防首先要针对致病原因治疗；本着用进废退的原则，健眼遮盖使患病眼适度的加大功能行使力度，可以促进功能增强，有效的预防和治疗弱视。健眼遮盖消除健眼对患病眼的抑制，为逐步建立起双眼单视创造条件。我们通过两年多的临床观察，发现儿童一眼患病的治疗不同于成人，视觉剥夺、视觉感受能力障碍等因素会使患病眼形成弱视。我们很多同行并没有真正的注意到这个问题，大家把目光集中在手术技术的提高，临床新药的应用。疾病的治疗大家会尽心尽力，弱视被很多人忽视了。我们得到的体会如下：第一：视神经萎缩的儿童伴有弱视，我们观察了4例原发性视神经萎缩的患者，健眼遮盖后患病眼视力迅速提高。我们没有给患者任何药