中医内科急症概论(上).pdfVIP

坦璺避堡塑些雹壁罂堕堡磐堑墅翼!塑型坠篓墅堡!墅；堕璺；{叁垂2塑 一263一 ·学术探讨· 中医内科急症概论(上】 周仲瑛，王志英，过伟峰 (南京中医药大学，扛苏南京210029》 ■薹：论逮了急症的垂奉特点为太实太虚．邪正消长多变；多脏同病．但有主靠先后；多病同证，但又同中有异。惠症的病机要 点为：①内井合弗，因秉夹杂；⑦病理目素夤之风火(热)裹癖，常可转化井晃；o睇土鼙毒．有外受、内生之搠；④邪实机用是惠 立田曩阳矗、气血消亡的基础；⑤痛性多宴，但常盛宴夹杂；⑥病机之间的演变转化，可致多证相关。 美■司：中罡内科怠痞；基奉特。是；病机要．董 中置号：鼢．9 文t标识码：^ 文章簟号：l∞0—50∞120∞)05一D圆63—04 1惫症的基本特点 去气伤，或气随血脱，则可转为气虚、阳衰证。内伤急 急症虽然起病急骤，病势危急，变化多端，证情复 症，多在久患痼疾，脏腑气血阴阳亏损基础上，复加某 杂，但其发生发展也是有一定的规律可循的，只要掌 种诱因导致病情卒然发作，出现气滞、血瘀、水停、痰 握其基本规律，紧紧抓住中医辨证论治的原则，知常 聚、生风、酿毒诸变，这些病理产物又可成为致病因 达变，就可发挥自身的优势和特色，提高中医急症的 素，或助邪或伤正，导致阴阳失调，气机逆乱，脏腑衰 诊疗水平。 竭，表现因虚致实，虚实并见的特点。如充血性心力 急症的各个病证，虽然涉及多脏器、多系统，但在 衰竭，病由心之气血阴阳亏虚而起，久之血脉瘀阻，水 发生、发展、转归方面有其共同的特点和内在联系。 饮内停。愈致困遏心之阳气，最终出现多脏俱损，髀肾 1．1大实大盘，邪正消长多变 阳衰、肺气闭绝、心阳欲脱等危候。 急症均以起病卒暴，来势凶猛为特征，其发生既 1．2多脏同病，但有主次先后 可因邪气过盛，袭击人体，以致突然发病，叉可因内伤 急症的发生，不论因于外感或是内伤，其表现不 久病，积渐加重，卒然突变而致。发病之时，邪势迅 论主要是邪盛或是正衰，病理关键都在于脏腑实质和 猛。正气奋起抗邪，邪正剧烈相争，但旋即耗伤正气。 功能受到严重损害，而且多非一脏一腑为病，病变往 正不胜邪。形成邪盛正衰的局面，由于正邪力量消长 往涉及多个层次、多个脏腑，由于瘸的特异性．首犯部 转化决速，因此病情势急多变，转瞬之间即可发生传 位不同，所病脏腑亦有先后主次之别。如暴喘的病变 变。如疫斑热(出血热)，因外感瘟疫热毒致病，由于过程涉及到肺、心、肾等多个脏器，但总以肺气E逆为 邪毒炽盛，初起即见卫气同病，并迅即波及营分，内陷 主症，病变主脏在肺，同时因肺为气之主，肾为气之 营血、，￡、包，进—步发展可见阴伤气耗、阴竭阳亡等厥 根，心脉上通于肺，病则互为因果，敛与心、肾亦有密 脱危侯，其发生往往在数小时或数天间。在病变过程 切关系，后期可因肺不主气，肾不纳气，命门火衰、心 中。邪盛与正衰常常互为因果，故多表现大实大虚的 阳失用导致喘脱。 特点，即邪气的亢盛和正气的虚衰每易发展到极端， 此外，基于脏腑之间的生克制约关系，在病理情 出现邪实内闭、正虚外脱的变局。其中外感、内伤所 况下，极易传及相关脏腑，如表里相传(胃病传脾等)、 致者又有不同。外惑急症，初起以邪实为主，但因邪 母子相传(肾病及肝等)、乘侮相传《肝病及睥等)；或 毒致病力强，传变迅速，正不敌邪，进而导致正气耗 因某一脏腑功能失调产生的病理产物，损伤其他脏腑 伤，病情迅速由实至虚，或表现为虚实夹杂。如血证 而致病，如水邪凌心犯肺，痰瘀蒙蔽心脑神机等。由 往往开始为火盛气逆，血热妄行，出血之后，Ⅲ呵导致 于各种疾病的病邪性质不同，其主病脏腑，病理传变 阴血亏虚，或因火盛伤阴，演变为阴虚火旺证，若阴虚 亦有不同。如急性肾衰发病是因疫毒犯肾所致，病理 火炎动血。反复发作，或血热妄行，出血暴涌量多，血 表现为热毒、瘀毒、水毒蕴结下焦，在病理演变过程 牧■日■：姗一惦一憾；髑蜀I融朝∞一嘶一船 傩●■膏：鼻l黼‘瑚B一)．鼻，扛蓐鲁枣^．膏京帝瞄§女●Et授．棒士生寻群．扛荐誊l点学辩中基瘕鼻学学科带头^- 直塞生匡蛰盘堂堂塑f自签登芏题22Q鲤生皇旦整!垒鲞蔓§挝 中，“三毒”可影响三焦气化，