红斑性狼疮患者如何面对更年期.PDFVIP

紅斑性狼瘡患者如何面對更年期 高雄榮總婦產部婦科主任 劉文雄 更年期與停經 更年期是指婦女停經前後的一段時間，在這段時間內，卵巢的功能逐漸退化到完全 沒有功能，也是婦女由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期，所以稱為更年期。 若以婦女的更年期平均為50 歲而言，許多紅斑性狼瘡女性病患因為藥物或疾病的 影響，使得更年期提早到來，更年期也比一般女性更長，因此這段期間的生活品質 更值得重視。停經則是由於在更年期時，卵巢分泌的女性賀爾蒙逐漸減少，月經週 期變的不規則，到最後完全停止，通常以一年內不再有月經就稱為停經。平均來說， 停經年齡為50 －51 歲，女性有95%會在 45 －55 歲之間停經。 圖一是女性在一生中，卵巢所分泌的女性賀爾蒙雌激素的濃度變化，初經約在 11 、 12 歲左右發生，一直到第一次排卵之後，雌激素的濃度才會處於相對穩定的狀態， 隨者月經週期呈現動態穩定的變化。大概到了42 、43 歲到50 歲之前，稱為停經前 期，許多女性在這段期間雖仍有月經，但已開始出現一些更年期的症狀。 （圖一） 卵巢所分泌的雌激素 如何知道進入更年期？ ● 更年期症狀 ：要如何知道自己已進入更年期，應隨時注意自己身體上的變化，有 無更年期的症狀。更年期的症狀可能很明顯，也可能相當輕微。更年期初期的症狀 有陰道萎縮、陰道發炎、性交疼痛、尿道發炎、尿失禁、腰背酸痛、骨骼疼痛等。 在血管舒縮方面的症狀，則有最常見的熱潮紅、盜汗、頭痛、暈眩、疲倦虛弱。在 精神方面的變化有情緒不穩、易怒、失眠、沮喪、憂鬱。因為上皮細胞萎縮，所以 會產生皮膚、乳腺上的變化，例如錢袋紋、乳房萎縮下垂。此外，由於陰道上皮萎 縮及黏膜萎縮後容易創傷，造成性交疼痛因而容易感染，導致陰道炎、白帶分泌增 加等等生殖道的變化。同時還容易伴隨有頻尿、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等泌尿道 的變化。 婦女有更年期症狀的平均年數，以 1－5 年最多（56% ），5 年以上次之（26% ），沒 有症狀或有症狀不超過一年約 18% 。通常較肥胖的女性較不容易有更年期症狀，因 為皮下脂肪可經過轉換變成另一種型態的女性賀爾蒙，而體型較瘦的女性則更年期 症狀較明顯。 ● 抽血檢查 ：科學的方法是抽血，女性賀爾蒙（E2 ）降低至小於30 pg/dl ，促濾泡 激素（FSH ）升高至大於40 IU ，即表示進入更年期。 更年期晚期的問題 停經或雌激素缺乏，對於婦女身體的許多器官，包括腦部、皮膚、生殖道、眼睛、 血管、心臟和骨骼等，均有可能會造成問題，而在更年期晚年的問題主要有骨質疏 鬆症、心血管疾病、中樞神經系統疾病等： ● 骨質疏鬆症 ：更年期晚期的問題，最重要的是在骨骼系統方面。女性在35 歲時， 骨質密度達到高點，自此開始下降，從更年期開始，由於雌激素的缺乏導致骨質流 失，約以平均每年1－2%的速度逐年下降，而且骨質流失在停經後的頭幾年平均每 年流失達2 －3 % ，因此容易有骨質疏鬆症，發生脊椎骨、腕骨、髖骨等處的骨折。 骨質疏鬆症的危險因子，包括了缺乏運動、抽煙、酗酒、喝咖啡過量、黃種人與白 種人、家族遺傳、體型瘦小、鈣質攝取不足、日曬不足、雌激素缺乏以及長期使用 類固醇，紅斑性狼瘡病友可能須長期使用類固醇，因此需特別注意。 骨質疏鬆症的檢查，可利用骨質密度檢查診斷骨質含量，這項檢查不僅不會疼痛且 相當簡便，只要躺著5-10 分鐘，骨密度檢查儀會掃描腰椎、股骨或全身骨骼，測 量骨質含量。而防治骨鬆症的要點有三：增加骨本、減少骨質流失和骨骼的再造。 ● 心血管疾病 ：心血管疾病也是女性更年期晚期面臨的一大問題，女性死亡的主要 原因中，以心臟血管疾病佔最高比例，其中又以冠狀動脈疾病最多。女性在停經後， 由於雌激素缺乏，導致壞的膽固醇（低密度酯蛋白膽固醇）濃度增加，好的膽固醇 （高密度酯蛋白膽固醇）濃度降低，因而發生心肌梗塞、心絞痛、缺血性心臟病等 心血管疾病的機率比停經前大為增加，根據研究顯示，女性在40-44 歲之間，每年 每 1 千人的心血管疾病發生率為1.3 ，而在65-69 歲之間，心血管疾病發生率大幅 提高為22.1 。 ●中樞神經系統：由於中樞神經系統退化，使得記憶力減退、嚴重可能會導致失憶 症（俗稱老年癡呆症）。 紅斑性狼瘡與更年期 紅斑性狼瘡是一種病因尚不明的慢性免疫疾病 ，有各式各樣的臨床和實驗室表現， 其疾病演變過程也是變化多端的。全身性紅斑狼瘡好發在生育年齡的女性，病人有 85%以上為女性。 根據