学习伸景方用甘草的临床体会.PDFVIP

No．2 上海中医药杂志2008年第42卷第2期SH．J．TCMFeb．，2008；V01．42 学习伸景方用甘草的临床体会 王庆其 上海中医药大学(上海201203) 【关键词】张仲景；伤寒论；金匮要略：临床治疗；甘草 【中图分类号】R222．2；R222．3【文献标识码】A 【文章编号】1007—1334(2008)02—0011-03 Clinical ofRad／x Basedon ApplicationGlycyrrtdzaeZhangZhongjing’SExperience WANG ofTraditionalChineseMedicine Qing-qiShanghaiUniversity Words： Key ofFebrile ofGolden Chamber；clinical ZhangZhongjing；TreatiseDiseases；Synopsis application；RadixGlycyrrhizae 据统计，伸景用甘草方计124方(《伤寒论》70方，(淦腻。此中气虚损，脾胃升降失常。拟甘草泻心汤化裁：甘草 匮要略》54方)[¨。其中以甘草为君的方有甘草汤、甘草干30 g，制半夏12g，川黄连6g，黄芩12g，炒白术12g，炮 姜汤、甘草泻心汤、炙甘草汤、甘草附子汤等10方，以甘 姜4．5g，党参12g，藿香、紫苏梗各12g，枳壳12g，木香、 草为臣的方有芍药甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、桔 小茴香各6g，煅瓦楞30g，制香附12g，佛手6g，姜竹茹 梗汤、栀子甘草豉汤等11方。可见甘草之功绝非便‘调和 6 g。 诸药”而已，作为君药或臣药自有其独特功效，不可等闲 2周后复诊，心下痞改善，仍有嗳气、多食则胀感等， 视之。现通过对伸景方的学习和运用，谈一些体会，并祈 以后治疗加减仍用仲师甘草泻心法。其治疗原则为：健脾 高明正之。 加黄芪、茯苓、薏苡仁；泛酸甚加乌贼骨、白螺蛳壳；胃痛 加五灵脂、延胡索、九香虫；嗳气加旋覆芘、代赭石、郁金； 1 和中补虚治胃食管反流病 胃寒加吴茱萸、桂枝；胃热加蒲公英、芙蓉叶等。上法调治 《伤寒论》158条对表证误下损伤中气，外邪乘虚内 半年，症状消失，胃镜复查示：慢性浅表性胃炎。 陷，致寒热结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证，出 按古代文献有“中满腹胀忌甘草”之说。此心下痞 现下利，腹中雷鸣，心下痞粳而满，干呕心烦不安等症，用 满而用甘草为君，似有悖常理。陈士铎在(体草新编》中 甘草泻心汤，方中重用炙甘草甘温补中以治本，黄芩、黄 说：“中满忌甘，非忌甘草”“用甘草性缓，缓则入于胃，而 连、生姜、半夏辛开苦降，寒热并调以治痞，组方极为精当 不即入于脾，胃气既虚，得甘草之补……故中满之症又宜 缜密。笔者在临床上惯用半夏泻心汤加减治疗胃食管反 用甘草。”仲景甘草泻心汤主治中气虚损，外邪乘虚内陷， 流病，疗效显著。对偏于中气虚损而出现诸种胃痞症状 致气机痞塞。患者胃痞既久，往往本虚标实，因中气虚而 者，则改用甘草泻心汤，即以甘草为君，佐以苦辛，以协调 不能运化，故气停、食滞，或积寒热交结，用甘草扶中州， 升降，使中气得运，胃痞得化。 促健运，辅以苦辛而协调升降，标本兼顾，诸症可平。 病例1李某