基层医院结石性胆囊炎微创治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院结石性胆囊炎微创治疗的体会 （甘肃省古浪县人民医院普外科 733100） 【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在结石性胆囊炎中的临床应用。方法：将2010年～2014年我院100例结石性胆囊炎患者进行微创手术治疗。结果：100例结石性胆囊炎患者接受微创手术治疗，无中转开腹，2例术后第二天出现胆漏，给予负压引流治愈；余98例术后4～5天出院。结论：结石性胆囊炎进行微创手术治疗创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短。 【关键词】 微创手术；结石性胆囊炎；体会 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0097-02 【Abstract】Objective to explore the clinical application of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis with stone. Methods 100 cases of acute cholecystitis in our hospital from 2010 to were treated with minimally invasive surgery. Results 100 cases of patients with cholecystitis underwent minimally invasive surgery, no conversion to open surgery, second cases of postoperative bile leakage, 2 cases of bile leakage, cases of negative pressure drainage, and more than 98 cases of postoperative 4-5 days. Conclusion minimally invasive surgical treatment for the treatment of small trauma, less pain, rapid recovery, less complications, shorter hospital stay. 随着社会经济、医学的不断发展，人民生活水平、生活质量的不断提高，患者对就医也不断提出新的需求，这对基层医院医疗队伍来说是一项新的挑战。 1.资料与方法 1.1临床资料 2010年～2014年我院100例结石性胆囊炎患者，男，49例，女，51例，年龄14～82岁，平均年龄48.2plusmn;12.3，病程6月～15年。合并高血压20例，2型糖尿病11例。 1.2诊断标准 符合人民卫生出版社外科学诊断标准[1]。 1.3纳入标准 纳入①符合诊断标准；②患者知情同意； 1.4排除标准 排除①重要器官有器质性病变不能耐受微创手术者；②不愿意接受微创手术者； 1.5手术方法 1.5.1术前准备 详细询问病史，仔细体格检查，并进行术前相关检查。合并高血压，糖尿病患者进行内科会诊参与治疗，术前使血压，血糖达标；若胆红素高于正常，进一步排除血液病、肝脏病变、胆管及夷头恶性病变；符合阻塞性黄疸者，保守治疗，必要时行内镜下鼻胆管引流使胆红素恢复正常，再行手术治疗。 1.5.2微创胆囊切除术 给患者气管内插管全麻，麻醉成功后在肚脐、剑突下、右侧肋缘下取“三孔”入腹，术中CO2气腹压力控制为12～15mmhHg。探查腹腔，可进行手术操作后钝性分离腹腔内粘连，谨慎分离胆囊三角，游离并确认胆囊动脉，近端用钛夹夹闭，然后用电钩移行，电凝并切断。分离出胆囊管后，经确认无误，紧贴胆囊管壶腹钛夹夹闭胆囊管，用改良的输液器软粗头在胆囊管壶腹部穿刺并注入30%泛影脯安40ml入胆道，在距胆总管约5mm处夹闭胆囊管，摄片、读片，看是否有异常发现（若有胆总管结石，行腹腔镜胆总管探查术，常规放置T管和腹腔引流管，术后1～3个月行T管造影，如无异常则拔管），经术中造影无异常发现，为确保术后安全性，在胆囊管距胆总管约0.5㎝处再夹一道钛夹，用剪刀或电钩切断胆囊管，剥离胆囊，用纱布块檫拭胆囊床及三角区，检查无渗血及渗胆。引流管置小网膜孔处，自右侧肋缘下入孔处引出，取出胆囊，关腹。 2．结果 100例结石性胆囊炎患者接受微创手术治疗，无中转开腹，2例术后第二天出现胆漏，给予负压引流治愈；余98例术