坎地沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心衰的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 坎地沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心衰的临床研究 张华1 阿衣吐拉 .卡地尔2 （1、新疆医科大第五附属医院老年科 830011 2、新疆医科大第二附属医院神内科 新疆 乌鲁木齐 830000） 【摘要】目的：探讨坎地沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心衰的临床疗效。方法：选取2010年6月到2011年7月于我院治疗的老年肺心病心衰患者76例，将其随机分为两组，即对照组与治疗组，每组38例。两组均给予抗感染、 扩张支气管、吸氧、祛痰等常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用坎地沙坦酯片治疗；治疗组在常规治疗基础上加用坎地沙坦酯片联合低分子肝素治疗。结果：治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：坎地沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心衰效果显著，值得临床借鉴。 【关键词】坎地沙坦；低分子肝素；肺心病心衰 中图分类号：R917 文献标识码：B 慢性缺氧血性肺源性心脏病是慢性肺源性心脏病中最为常见者的一种，又称肺心病。由于老年慢性肺心病心衰患者年龄较大，其机体抵抗力差，加之反复的肺部感染难以控制，患者对水和食物有厌恶心理，导致电解质平衡紊乱[1]。故老年慢性肺心病心衰的临床治疗较为棘手，心衰难以改善。低分子量肝素有降低血黏稠度，抑制肺小动脉内微小血栓形成的功效。抗凝血因子活性时间长，生物利用度高，使用方便是其显著特点[2]。坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦，坎地沙坦是一种新型的选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力[3]。并且坎地沙坦具有与受体结合牢固、长效、使用剂量小、不良反应少等特点。所以，坎地沙坦与低分子肝素两者合用有望从根本上改善肺心病心衰的症状。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2010年6月至2011年7月住院老年肺源性心脏病伴心力衰竭患者76例，病人最小57岁，最大79岁，平均年龄64.5岁，平均病程15.6年(5~28) 年。按NYHA分级法：心功能Ⅱ级36例，Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。将其随机分为两组，其中对照组38例，男20例，女18例；治疗组38例，男22例，女16例。两组患者的上述一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组和治疗组均给予抗感染、扩张支气管、改善通气、平喘祛痰、 纠正电解质紊乱和酸碱平衡、小剂量强心利尿等常规治疗。对照组使用坎地沙坦酯片单独治疗，用药剂量为4mg/d，若病情加剧可逐渐增加剂量，但最大剂量不可超过8mg/d。观察组在上述治疗基础上加用低分子肝素5000U皮下注射，12h/次，联合用药治疗。治疗前、治疗后4周观察治疗效果。 1.3 检测疗效 ①显效：咳嗽、气喘等症状明显减轻，两肺动脉的湿啰音明显减少，颈静脉怒张消退，心功能改善Ⅱ级或以上，心率降至100次/min以下，肝脏缩小2cm-3cm以上，下肢水肿消失，每天尿量增加至600ml以上，末梢循环好转；②有效：咳嗽、气喘等症状略有减轻，两肺动脉的湿啰音减少，颈静脉怒张减弱，心功能改善Ⅰ级或以上，下肢水肿减轻，尿量有所增加；③无效：咳嗽、气喘等症状无减轻，两肺动脉的湿啰音没有变化，颈静脉怒张依旧，下肢水肿、尿量基本没有变化[6]。对患者治疗疗效的观察及评估，均于疗程完毕后次日进行。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结果与分析 表1可见，对照组显效率为31.6%（12/38），总有效率为71.0%（27/38）；治疗组的显效率为52.6%（20/38），总有效率为89.5%（34/38）。治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组（Plt;0.05）。 表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)] 注：与对照组相比，△ Plt;0.05 3 讨论 老年肺心病心衰是当今社会老年人中最为常见的疾病之一，近年来，国内外大量研究发现，肺心病具有发病原因多、并发症多、病程长、病死率高等特点[4-5]。由于肺心病病情比较复杂，给治疗带来了很大的困难，医学界一直在寻找基本治疗以外的可行的治疗方法。大量临床实验已经证明在常规治疗的基础上使用坎地沙坦可以更好地改善心力衰竭的症状和体征，提高了患者的生存质量