吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌28例临床分析 李琼华 （云南省楚雄州人民医院肿瘤内科 675000） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0423-02 【摘要】 目的 观察吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒性反应。方法 经病理组织学或细胞学证实的28例晚期非小细胞肺癌患者给予吉西他滨1000mg/m2静滴，第1、8天，顺铂25mg/m2静滴，第1、2、3天，3周为1周期。结果 可评价疗效28例，有效率为42.8％，毒副反应主要为白细胞及血小板降低，但均可耐受。结论 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效，且毒性反应可以耐受。 【关键词】 晚期非小细胞肺癌 吉西他滨 顺铂 联合化疗 随着医疗技术的提高及环境污染的加重，癌症逐渐成为威胁人类健康的一大帮手。其中，肺癌在癌症中占首席地位。每年肺癌的新发病例以大约0.5%的速度增长，已成为严重危害人民生命和健康的常见病[1]。其中非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80％左右，且预后甚差，总的5年生存率不到15％。约70％的患者确诊时已有远处转移或属局部晚期，已经失去手术机会，对于这些患者，化疗成为重要的治疗手段。而含铂的化疗方案可提高非小细胞肺癌的缓解率和生存率。目前吉西他滨联合顺铂化疗方案化疗是标准的一线方案之一，已广泛用于临床。我们于2009年3月～2012年9月采用吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者28例，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 28例均为病理组织学或细胞学检查确诊的NSCLC。其中，男25例，女3例；年龄范围39～68岁，中位年龄56岁；病理类型：鳞癌23例，腺癌4例，腺鳞癌1例；TNM分期：III期21例， IV期7例:；KPS评分ge;60分。化疗前血常规、肝肾功能正常，心电图无明显正常。 1.2 治疗方法 吉西他滨1000mg/m2，静脉滴注，d1、8，顺铂25mg/m2，静脉滴注，d1、2、3，化疗期间常规水化、利尿及应用5-HT3受体拮抗剂预防呕吐，每21d为一周期。所有病例均接受2周期化疗。 1.3 疗效评价标准 疗效评价按WHO标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），CR+PR为有效率。治疗结束4周后评价疗效。毒副作用评定按WHO抗癌药物毒性反应分度标准分为0- IV度。 2 结果 2.1 治疗效果 28例患者均可评价，每例患者完成2周期化疗后行胸部CT、B超等检查以评价疗效。全组病例中，CR0例，PR12例，SD13例，PD3例，有效率（CR+PR）为42.8％。 2.2 毒副反应 血液学毒性主要以白细胞和血小板下降为主。非血液学毒性主要是恶心、呕吐、脱发，肝肾功能损害轻微。所有患者均能耐受治疗，无因毒性反应而终止治疗，无治疗相关死亡发生。具体见表1。 表1 吉西他滨联合顺铂化疗毒副作用情况（例） 3 讨论 NSCLC占全部肺癌的绝大部分。对晚期非小细胞肺癌，以全身化疗为主的综合治疗在改善患者生存质量、延长生存期等方面已被证实。以往国外的6个Ⅱ期临床研究证实吉西他滨加顺铂化疗的有效率为24%—46%[2]。国内文献报道吉西他滨联合顺铂化疗晚期非小细胞肺癌的有效率为32.3%—56.%[3、4]。吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢药，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞，并可阻止G1期向S期的进展。它在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的代谢产物二磷酸和三磷酸双氟脱氧胞嘧啶核苷，竞争性结合进入DNA链中，抑制DNA链继续延长，引起细胞凋亡[5]。二磷酸盐抑制核苷酸还原酶，减少DNA合成所需脱氧核苷酸的量，减少吉西他滨从细胞中消除，具有自增作用，它是细胞周期特异性药物[6]。顺铂是细胞周期非特异性药物，可作用于细胞周期的任一时限。当顺铂和吉西他滨联合应用时可增加二者的细胞毒作用，促进顺铂与DNA的结合，同时增强顺铂与DNA的嵌合的稳定性及抑制顺铂损伤后DNA的修复，从而提高非小细胞肺癌的有效率，并在一定程度上改善患者症状，提高生活质量[7]。 本组采用吉西他滨联合顺铂治疗晚期NSCLC28例，全部为III、IV期的病例，有效率为42.8％，与国内外文献报道结果相似。毒副反应方面，主要为骨髓抑制。大多表现为Ⅰ-Ⅱ度的白细胞和血小板减少，ge;Ⅲ度白细胞减少发生率为21%，经使用G-CSF支持后恢复较快，未出现感染。ge;Ⅲ度血小板减少发生率为10.7%