取髂植骨锁定钢板内固定治疗胫骨中下13骨折骨不连12例.docVIP

精品论文 参考文献 取髂植骨锁定钢板内固定治疗胫骨中下13骨折骨不连12例 李春明（普兰店市中医院 辽宁大连 116200） 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0272-02 　　【摘要】 评价取髂植骨锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下1/3骨折骨不连疗效，分析骨折不愈合原因。方法　对12例胫骨中下1/3骨折骨不连分别行取髂植骨锁定加压钢板内固定。结果　锁定加压钢板对非感染性骨不连疗效颇佳。 　　【关键词】 胫腓骨骨折 骨不连 锁定钢板 取髂植骨 　　胫腓骨由于部位关系，遭受直接暴力打击和压轧的机会较多，中下1/3骨折较多见，营养血管容易损伤，局部血运较差，延迟愈合或骨不连的发生率较高。目前手术治疗多以取髂植骨加外固定架外固定、钢板内固定、髓内针内固定。我院自2009.2--2011.4采用锁定加压钢板治疗胫骨中下1/3骨不连12例，效果良好。 　　一、临床资料 　　1.一般资料：胫骨骨折在20周内仍有愈合可能，20周后如骨折端仍有间隙存在则不愈合可能较大。胫骨骨折延迟愈合和骨不连界限不很明确，只要骨折端没有明显硬化骨存在，间隙＜5mm，20周后保守治疗也有愈合可能。 　　本组选择病例均为骨折后32周—50周，x光片显示骨折端有明显硬化骨存在，间隙在5—30mm之间。其中男8例，女4例，平均年龄38岁。伤后手法整复石膏外固定保守治疗2例，外固定架固定4例，钢板内固定6例。X光片显示5例萎缩型，4例肥大型，3例仅有硬化骨。车祸伤粉碎骨折7例，暴力击打伤砸伤3例，摔伤2例。有感染史2例。 　　2.手术方式 　　一般采用连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取小腿中下段前外侧切口，或原切口进入，逐层切开分离，钝性分开粘连的股外侧肌群，尽量不破坏骨膜，显露内固定物或骨折端，如有内固定先行拆除，暴露骨折端，清除纤维组织和不必要的肥大骨痂，（肥大健康骨痂保存，经修剪后植骨。）咬除硬化骨至新鲜骨质，粗钻头扩通髓腔，保持通畅，便于髓内植骨。 盐水纱布、无菌中单保护，再行取髂。通常取外侧半层髂骨，取骨当足量。根据骨折端间隙裁取合适骨块，多余部分剪成细条便于髓内外植骨。先用碎骨屑塞??髓腔，取合适骨块植入骨折间隙，锁定钢板置入胫骨前外侧，纠正骨折端对位对线，（有时需截断腓骨便于复位）钻孔锁钉，必要时加压锁定。再取细条骨均匀摆入骨折端周围，逐层缝合切口，无菌辅料包扎，常规引流48h。 　　术后不需外固定，抬高患肢，行踝关节功能锻炼，4—6周拄拐不负重行走，根据骨痂形成情况决定负重行走时间，一般10—16周骨痂生长良好。 　　本组病例，有一例因肥大骨痂健康足量，未取髂。 　　二、结果 　　随访时间8-24月，平均14个月。术后无切口不愈合发生。骨折全部愈合，愈合时间为16周-24周，平均18周，病人6个月可以完全负重。骨折愈合时间与骨折不连时间无关系，骨折愈合时间与骨折端间隙有关。踝关节、膝关节功能正常。无钢板螺丝钉断裂。 　　三、讨论 　　1.骨折不愈合原因 　　1.1血运障碍 胫腓骨骨折部位以中下1/3较多见。胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔。胫骨干中下1/3骨折，特别是粉碎骨折，营养血管容易损伤，加之软组织覆盖少，局部血运较差，延迟愈合或骨不连的发生率较高。约占骨折患者的8%左右。 　　1.2固定的选择 应当根据骨折的类型、部位以及医院条件，选择相应的固定方式。如选择钢板长度不够，固定性差，容易导致钢板断裂骨折畸形愈合或骨不连。在应用外固定架时，粉碎骨块必须加用螺钉或钢钉有限内固定，以防骨块移位，间隙增大，影响愈合。 　　1.3过早负重 固定骨折端的内外固定器械只是暂时的，要承受负重，必须依靠骨痂的生长，建立坚强的骨结构，否则容易造成内外固定断裂骨不连。 　　1.4医源性问题 骨膜剥离过多影响局部血运；骨折碎片未予复位，造成局部缺损；内固定螺钉定位不准，打到骨折端等等，均是影响愈合的原因。 　　1.5骨折间隙夹杂软组织。本组有一例手法整复骨折间隙夹杂软组织导致不愈合。 　　1.6感染因素 术后创口的感染是导致胫腓骨骨不愈合的重要因素。 　　2.取髂植骨锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下1/3骨折骨不连优点 　　目前手术治疗骨不连多以取髂植骨加外固定架外固定、钢板内固定、髓内针内固定。医生根据不同情况选择不同治疗方法。使用外固定架可以减少对软组织的破坏保护血运，但稳定性差，经常出现针道感染和松动，甚至断钉畸形愈合。而且病人在外观上和生活上也很不方便。使用普通钢板能够使骨折达到牢固的稳定性，但对局部软组织、骨膜破坏最重，影响血运，有可能导致术后仍不愈合。带锁髓内针可以不破坏局部软组织，又能达到骨折的稳定，但受技术条件和硬件条件影响较大，基层