剂量甲泼尼龙治疗特发性血小板减少性紫癜的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 剂量甲泼尼龙治疗特发性血小板减少性紫癜的临床分析 王伟昌（浙江省义乌市赤岸中心卫生院 322000） 【摘要】目的 探讨更有效治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的方案。方法 通过单一大剂量甲基强的松龙冲击(治疗组)与常规强的松(对照组)治疗ITP的对照研究。结果 治疗组45例，显效率71％，对照组30例，显效率37％，两组差异有显著性(Plt;0.01)。同时比较两组血小板恢复情况，治疗组快于对照组，两组比较差异有显著性(Plt;0.05)。结论 单一大剂量甲基强的松龙冲击治疗ITP对迅速减轻出血症状，提升血小板计数，提高疗效有明显效果。 特发性血小板减少性紫癜（ITP）亦称原发性免疫性血小板减少性紫癜，目前国际上称为免疫性血小板减少症，是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，是临床上常见的一种出血性疾病。因患者循环血液中存在针对血小板膜的抗体，引起免疫性血小板破坏而导致血小板减少。临床以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。临床上常规使用糖皮质激素或免疫抑制剂及（或）脾切除等治疗。但一些急性重症和慢性难治性的病例由于出现严重和(或)多部位出血，或血小板PLTlt;20times;109/L，有中枢神经出血的危险，即所谓的ITP急症，需要紧急或改用新的方案治疗。临床多数医生习惯采用静脉注射丙种免疫球蛋白(IVIG)，但近年来由于IVIG市场紧缺，价格飞涨，限制了临床应用，对基层医院尤甚[1]。 我们使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗45例急危重ITP患者，取得了明显疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 75例IT P患者，均为我院2005年1月至2011年6月住院病例，诊断均符合血液病学诊断标准[2]，按入院先后随机分为两组： 治疗组(用甲基强的松龙治疗)45例，男11例，女34例，年龄16 ～75岁，平均年 龄7.8岁，治疗前血小板计数(1～18)times;109/L，均值(7.25plusmn;2.65)times;109/L，病程 1周～2月，就诊时广泛皮肤出血28例，粘 膜出血9例，消化道出血3例，泌尿道出血 3例，月经过多10例。对照组(用强的松口服)30例，男8例，女22例，年龄17～7 5岁，平均年龄33.5岁，治疗前血小板数(2～1 9)times;109/L，均值(8.5plusmn;3.50)times;109/L，病程1周～6 月，就诊时广泛皮肤 出血20例，粘膜出血10例，消化道出血 1例，泌尿道出血3例，月经过多10例。 1.2 治疗方法 治疗组：用甲基强的松龙30mg/(kgmiddot;d)静脉滴注，连用3 d后改强的松lmg /(kgmiddot;d)口服，连用2周。对照组：1mg/(kgmiddot;d)口服，连用 2周。两组病人均使用 Vi t C 、升血小板胶囊等一般治疗。两组病人在性别组成、 年龄分布经检验无显著性差异，在治疗前血小板计数经检验亦无统计学意义。 1.3 疗效判定标准 按第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准如下[3]：显效：血小板计数gt;100times;109/L，无出血症状。良效：血小板计数为(50～100)109／L，无或基本无出血症状。进步：血小板有所上升，出血症状改善。无效：血小板计数及出血症状无改善。 2 结果 2.1 两种方法治疗ITP疗效 比较见表1 治疗组与对照组疗效比较有显著差异 (Plt;0.05)。治疗组疗效优于对照组，尤其是显效率(Plt;0.01)。 表 1 两种治疗方案疗效比较 2.2 治疗前后血小板比较见表 2 治疗组2周后血小板回升速度显著快于对照组，两者 比较具有统计学意义(Plt;0.001)。 表2 两组治疗前后血小板比较（xplusmn;s）（times;109/L） 2.3 副作用 治疗组有7例在冲击过程中食欲减退、失眠，经用助消化药、安定等可缓解，2例 出现肝损害，其中谷丙转氨酶(ALT)分别为125mu;/L及237mu;/L，经加用保肝护肝药后，ALT恢复正常。对照组有4例在治疗过程中出现柯心兴氏综合征，有2例出现高血压，头痛，2例出现高血糖(糖耐量异常)。 3 讨论 ITP是一种自身免疫性疾病，现多数学者认为PLTge;50times;109/L而无出血表现者不需要治疗(国外多数学者扩大