阿帕替尼病例报告-2015.pptVIP

阿帕替尼治疗晚期胃癌临床研究经验分享 青岛市立医院肿瘤中心 张晓春 2015-03-22 阶段病例汇总 典型病例 宋**，男，67岁。 因“上腹部饱胀伴体重下降3个月”就诊 查体：剑突下8cm可触及肿物，质硬，表面光滑，轻压痛，无反跳痛 有高血压病、脑卒中（无后遗症）病史；吸烟，20支/日×30年余，饮酒，白酒0.5斤/日×30年余 辅助检查（2014.08）： 胃镜：胃窦壁可见一巨大肿物，累及幽门，幽门口狭窄，勉强进镜至十二指肠，粘膜充血水肿 辅助检查（2014.08）： 胃镜病理：腺癌,HP(+++)，免疫组化：Cerb-2（1+） 胸腹部CT：肝脏左叶见大小约80×52mm低密度肿块，突出轮廓外，胃窦壁不均匀增厚，窦腔狭窄，胃窦周围肿大淋巴结影 血常规：HGB 125.0g/L；CEA 206.8ng/ml 胃镜 上腹部CT 治疗经过 一线化疗 2014.8.26-2104.12.7 给予L-OHP+S1方案化疗4 cycles 前2个周期评价为SD，CEA由206.8ng/ml降至51.34ng/ml 4个周期化疗后出现脑卒中（治疗后痊愈） 2014.12.8CT：肝转移灶稳定，CEA 升高（89.07ng/ml）， 治疗经过 二线化疗 2014.12.11给予DDP+Xeloda化疗一个周期，化疗后出现IV度骨髓抑制，不能耐受继续化疗 靶向治疗经过 药物：甲磺酸阿帕替尼 850mg,po,qd（2014.12.25-至今） 临床表现：服药期间腹痛逐渐缓解，有轻度腹胀伴轻微乏力感及腹泻，无其他特殊不适。 疗效评估：胸腹CT（2015.03-用药2个月后）：肝脏转移病灶明显缩小，胃部病灶无明显变化 肿瘤标志物：CEA明显下降 肝功能：ALT96.65 U/L,AST117.71U/L,给予保肝治疗 靶向治疗后CT表现 CEA变化趋势图 结果分析 老年男性，晚期胃癌，二线化疗不能耐受 口服阿帕替尼治疗有效，不良反应轻微，治疗耐受性好 胃镜活检病理组织经基因检测存在VEGFR、PDGFR高表达，阿帕替尼为VEGFR2抑制剂，用药前进行基因检测或许有助提高有效率 思考 Q1靶向治疗选择时机 一线化疗失败？（二线化疗后身体状况差） 用于一线治疗？ （病人拒绝化疗） Q2扩大治疗适应症 晚期结直肠癌二线化疗失败后可否应用？ * * * 患者 性别 年龄 诊断 用药时间 疗效 Case1 男 60 胃癌 2014.12.16（2周） 病故 Case2 男 67 胃癌 2014.12.17（3月） 病情明显改善 Case3 女 29 胃癌 2014.12.17（3月） 病情明显改善 Case4 男 57 胃癌 2014.12.18（3月） 病情改善 Case5 男 49 胃癌 2014.12.23（3月） 病情改善 Case6 女 43 胃癌 2014.12.23（3月） 病情明显改善 Case7 男 60 胃癌 2015.01.20（2月） 病情改善 Case8 男 51 胃癌 2015.02.6（1月余） 观察中 Case9 男 65 胃癌 2015.02.14（1月余） 观察中 Case10 女 53 胃癌 2015.03.4（2周） 观察中 不良反应 - - 轻度 - - 中度 - - - - 胃窦：胃窦可见巨大肿物，周围充血肿胀，富脓苔，累及幽门，幽门口变形狭窄，勉强进镜至十二指肠，粘膜充血肿胀 肝脏左叶见大小约80×52mm低密度肿块 胃窦壁不均匀增厚，窦腔狭窄，胃窦周围肿大淋巴结影 基因检测 诊断： 1）胃癌 肝转移（腺癌，cTXNXM1,IV期） 2）幽门梗阻（不完全性） 3）贫血（轻度） 检测项目 检测结果 VEGFR1 高 VEGFR2 高 VEGFR3 高 PDGFRα 高 PDGFRβ 中 肝转移灶：一线化疗4周期后87×48mm（治疗前80×52mm） 肝转移灶：二线化疗后85×50mm 一线化疗后 87X48mm 2014.12.08 二线化疗后 85X50mm 2014.12.31 靶向治疗后 57X57mm 2015.03.11 * *