经腹直肌外侧切口治疗骨盆骶骨骨折合并腰骶丛损伤的临床疗效.pdfVIP

中华骨科杂志2016年5月第36卷第9期 ChinJOrthop,May2016,Vol.36,No.9 ·521· ·获奖论文· 经腹直肌外侧切口治疗骨盆、骶骨骨折 合并腰骶丛损伤的临床疗效 谷诚 杨晓东 夏广 麦奇光 王华 谭新宇 黄海 廖坚文 樊仕才 510630 广州，南方医科大学第三附属医院骨科，广东省骨科研究院 通信作者：樊仕才，E⁃mail:553924952@ DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2016.09.002 【摘要】 目的 探讨经腹直肌外侧切口治疗骨盆、骶骨骨折合并腰骶丛损伤的手术方法及临床疗效。方法 回顾性 分析2013年1月至2015年1月，采用经腹直肌外侧切口治疗9例骨盆、骶骨骨折合并腰骶丛损伤患者资料，男4例，女5 例；年龄21~61岁，平均38岁；伤后至手术时间：6例为7~20d，3例为21~59d。骨盆骨折Tile分型：B2型2例，B3型1例， C1型2例，C2型1例，C3型3例；骶骨骨折Denis分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例；神经损伤分级：完全损伤1例，部分损伤8例；其 中3例合并髋臼骨折，3例合并同侧股骨中段骨折，2例合并胫骨骨折，其他脏器损伤5例。术前通过3D打印制作1∶1骨折 模型，并在电脑上进行骨折模拟复位；5例患者术前1h在血管造影下行患侧髂内动脉栓塞术。手术经腹直肌外侧切口进 入，于腰骶干外侧显露骶髂关节，在骶正中血管与腰骶干、髂内血管间分离显露S椎体前方，复位骶骨骨折并松解腰骶丛， 1 紧贴骨面放置钢板跨骶髂关节固定，而后再处理合并的耻骨支及髋臼骨折。结果 9例患者均顺利完成手术，手术时间 125~224min，平均183min；术中出血440~2760ml，平均1150ml。术后影像学检查示骨折复位固定良好，无一例发生手 术相关并发症，骶骨骨折均愈合，愈合时间8~12周，陈旧骨折与新鲜骨折愈合时间无明显差异；术后3个月，6例新鲜骨折 中5例腰骶丛损伤症状完全恢复，1例恢复良好；3例陈旧骨折患者，其中2例于术后6个月神经症状大部分恢复，1例无恢 复。结论 采用经腹直肌外侧切口入路能较好显露骶髂关节周围，松解骨折压迫的腰骶丛神经根，通过腰骶干下方跨骶 髂关节钢板固定能达到较好的固定效果，是治疗骶骨骨折合并腰骶丛损伤的一种可行性手术方法。 【关键词】 骨盆；骶骨；骨折；腰骶丛 【证据等级】 治疗性研究Ⅵ级 【基金项目】 广东省科技计划项目前沿与关键技术创新重大专项资金（2015B010125006）；天河区科技计划 （201404KW006） Lateral⁃rectusapproachfortreatmentofpelvicandsacralfracturecomplicatedwithlumbosacralplexusinjury Gu Cheng,YangXiaodong,XiaGuang,MaiQiguang,WangHua,TanXinyu,HuangHai,LiaoJianwen,FanShicai DepartmentofOrthopaedics,theThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,AcademyofOrthopaedicsofGuangdong Province,Guangzhou510630,China Correspondingauthor:FanShicai,E⁃mail:553924952@ 【Abstract】 Objective Toexplorethelateral⁃rectusapproachforsurgicaltreatmentofpelvicandsacralfracturewithlum⁃ bosacralplexusinjuryanditseffect. Methods FromJanuary2013toJanuary 2015,9patientshadundergoneinternalfixation anddecompr