失效模式与效应分析在手术室高频电刀安全作业中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 失效模式与效应分析在手术室高频电刀安全作业中的应用 郎颖 杨晓蓉 盛冬梅 　　（四川省宜宾市第一人民医院手术室 四川宜宾 644000） 　　【摘要】目的 探讨高频电刀在手术中的安全使用环节，做到手术中电刀使用良好，防止因操作不当引起灼伤或使用不良。方法 尝试运用失效模式与效应分析的管理工具，对手术室高频电刀的使用进行高危因素分析，针对使用中不安全环节进行事前预防，并不断完善流程改进。结果 对高频电刀使用中关键环节进行改进后，手术中高频电刀98.9%使用良好，1.1%设备出现故障为负极板连接线接触不良。结论 运用失效模式与效应分析对手术中高频电刀使用进行过程分析，总结出使用中的不安全因素和关键环节，提出改进措施，进行事前预防并不断完善流程，这样更能保证患者的医疗安全和手术的顺利进行。 　　【关键词】 高频电刀 应用 手术 　　【中图分类号】R621 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0018-02 　　失效和效应分析模式（FMEA）是一种系统性、前瞻性的风险管理方法，针对可能发生频率高及危害程度高的风险进行分析及改善，可以预防失效的发生，而不是等到失效造成不良后果后才采取应对措施的方法[1]。我科根据2012年7-12月高频电刀不安全因素进行总结，于2013年1-6月将FMEA管理模式用于高频电刀安全使用作业流程，取得良好效果，现介绍如下： 　　1. 一般资料 　　高频电刀是利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置，临床上使用高频电刀可以缩短手术时间，减少患者失血量。但由于高频电刀是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，使用中存在不安全因数[2]。2012年7-12月手术室使用高频电刀2650次，出现故障125次，2013年1-6月使用高频电刀2730次，出现故障28次，包括电刀性能不良、连接线损坏、负极板使用不良、电刀参数不符、病人体内有金属植入物致灼伤等。 　　2.方法 　　2.1 组成FMEA项目管理团队 包括手术室护士长、骨科、普外、神外、泌外四个专科组长，每科另加一名助手，共10名，学历均在大专以上，护士长接受过FMEA的专业培训，再将各专科等8人进行FMEA的知识系统培训，使之熟悉护理风险管理的组织流程，用FMEA分析步骤，对高频电刀使用中关键环节进行风险评估，讨论流程改进措施。 　　2.2 绘制流程图 将高频电刀操作步骤按照流程图的形式进行展开分析，由FMEA小组找出高频电刀潜在失效模式，小组成员对潜在风险进行评估、分析讨论，列出可能发生故障的环节和关键步骤（表1）。 　　表1 高频电刀手术使用流程 　　手术期 高频电刀 连接线 负极板 病人 　　手术前 检查性能参数 是否完好 一次性使用 正确评估 　　手术中 观察使用情况 接触情况 是否脱落 有无灼伤 　　手术后 正确维护保养 防止损坏 正确取放 检查评估 　　 　　2.3 找出潜在危险因素进行效应分析 由FMEA小组通过分析高频电刀使用出现故障的情况，收集电刀使用时出现的失效因素，并对每一个环节进行分析，找出发生不良因素的几个环节，并整理出潜在的失效模式，制定出标准作业流程并持续改进，做到事前预防，用于指导临床（表2）。 　　表2 高频电刀手术使用的失效模式 　　失效模式 潜在失效原因 结果 标准作业流程 　　①术前未检查电刀性能，未正确评估病人责任心不强， 　　②连接负极板 动作粗暴 　　 　　③负极板粘附不当 　　 　　 　　④贴负极板的肢体放置不当 　　 　　 　　⑤电刀的参数使用不当 　　 　　 未按操作流程进行操作 　　 　　 　　工作不仔细 　　 　　 　　未掌握负极板的使用 　　 　　 　　未规范化培训，负极板接触面积lt;75% 　　过小止血效果差，过大对伤切口愈合延迟 有时电源不通，有时连接线损坏,延误手术 　　损坏连接处， 　　电刀使用不良 　　 　　电刀报警不能使用 　　 　　 　　造成皮肤发红水泡 　　 　　 　　手术中使用不良 　　 　　 术前认真检查电刀性能，连接线是否完好。 　　 　　 　　连接负极板时动作轻柔避免碰撞,手术结束及时取下妥善放置，避免人为损坏。 　　检查病人皮肤完好情况，选择合适的部位正确粘贴一次性负极板，尽量避开金属植入物。 　　尽量使用一次性负极板，成人小孩分开使用，避开骨隆突处、皮肤破损处。 　　 　　根据不同手术部位、手术方式手术中巡回护士配合医生调节参数。 　　 　　 　　3 分析总结，制定改进措施 　　FMEA小组分析出电刀使用不当会造成电流短路。每个手