外治法治疗髌下脂肪垫损伤.docVIP

精品论文 参考文献 外治法治疗髌下脂肪垫损伤 刘生（哈尔滨市中医医院　150076） 髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块，它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。明bull;秦景明《症因脉治bull;痹证》曾论述痛痹多为：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏、腠理不充：或冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致，急性损伤少见，好发于30岁以上，长期从事膝关节过度曲伸活动者，如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。女性多于男性。 1　病因病机 髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致，反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变，刺激皮神经而引起疼痛。长期的炎症刺激，使脂肪垫肥厚，与髌韧带粘连，或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用，从而影响膝关节的屈伸活动。久之可出现膝关节的退行性改变。某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜，膝关节的正常活动，可促进其血液运行，过强的活动则会抑制这种血循环，从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连，从而出现膝部疼痛，活动受限。祖国医学认为长期劳作，必及气血，使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠，流注关节，气血运行阻痹，发为痛痹，关节活动不利。 2　辨病 2.1 临床表现 (1)临床症状 1)疼痛　患者表现为膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。此疼痛有时可放射至删窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。疼痛严重者可出现跛行。 2)肿胀　髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。 (2)临床检查 1)压痛检查　从髌尖后方向前方的局限性压痛。此压痛特点是无需用大的压力患侧较健侧敏感。 2)过伸试验　患者取平卧位，膝关节伸直平放于诊床上，医生一手握住患肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节作过伸运动，如在两膝眼处出现疼痛，则为阳性。 3)髌腱松弛压痛试验　患者体位同上。医生将拇指置于膝眼处，另一手掌根压于拇指背上，让患者放松大腿肌肉(即髌腱松弛)后，逐渐用力下压拇指，出现明显疼痛再令患者收缩股四头肌(即髌腱紧张)，用相同压力下压出现疼痛减轻则为阳性。 (3)X线检查 膝关节侧位片可见脂肪垫处软组织纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。 2.2 诊断要点 ①本病多发生于30岁以上的青壮年，女性多于男性。②有膝部劳损、受伤史或受寒史。③膝部疼瘸、过伸时加重。④髌韧带两侧肿胀、膨隆。⑤膝眼处压痛阳性。⑥髌腱松弛试验阳性。⑦病程长者可见膝关节活动受限。⑧X线检查可排除膝部其他骨性病变。 2.3 鉴别诊断 (1)膝节滑膜软骨瘤病 好发于青壮年男性。主症为膝关节间歇性疼痛，膝部轻度肿胀，活动受限，关节运动时常可闻关节弹响音。严重者可触及肿块或游离体。X线平片可见关节腔滑膜有广泛软骨体，且有钙化或骨化。诊断十分明确。 (2)髌骨软化症 本病亦为慢性劳损所致，偶有一、二次急性损伤。主症以膝关节过伸疼痛为主，伴见打软腱，上下台阶时疼痛加重。髌骨研磨试验阳性，膝关节于半屈曲位时出现膝关节酸痛为鉴别要点。X线检查可见髌股关节间隙变窄，髌骨软骨下出现裂隙、囊状吸收区、关节面粗造硬化等征象，即可确诊。 (3)髌腱周围炎 一病多为外伤或劳损所致。主症为髌腱周围疼痛，较髌下脂肪垫损伤疼痛局限性差。膝关节屈、伸活动时均使疼痛加重，局部压痛，并可触及捻发音。伸膝阻抗时疼痛加重。X线检查无明显异常现象。 (4)髌下滑囊炎 本病多见于髌腱周围酸胀痛，适度运动疼痛有所缓解。局部压痛，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而明显隆起，肿胀处可触及囊性感；推挤时可向髌韧带两侧滑动，X线检查亦无明显异常。 3　外治法治疗 3.1 手法治疗 1)推按法　患者取仰卧位，膝关节放松，医生以拇指于膝眼处纵行推按，以局部有酸胀感为度。同时亦可行局部点穴按压3～5分钟。后改用掌根部对患处施以推、揉、按、压，力量由轻到重，以局部出现酸、胀、热为度。 2)散法行上法后，将患膝屈曲至130deg;位，以手掌于局部捋散施术，并