张玉珍罗元恺教授调经、助孕、安胎的学术思想.pptVIP

罗元恺教授调经、助孕、安胎的学术思想与临床经验 广州中医药大学第一附属医院妇科 张玉珍 罗颂平 罗元恺教授(1914-1995) 全国著名中医学家，原广州中医学院副院长 第五、六、七届全国人大代表 1962年获“广东省名老中医”称号 1977年成为国内第一位中医教授 1981年首批获中医妇科学硕士、博士学位授权的博士生导师 首批享受国务院特殊津贴 国务院学位委员会第一届学科组成员 全国首批老中医药专家学术经验继承工作的导师 主编全国高等中医药院校五版教材《中医妇科学》以及《实用中医妇科学》等6部专著 建国后第一代中医妇科学学科带头人，以自身的成就带动了学科的建设和发展 医德高尚，医术精湛，擅长内、妇、儿科，尤精于妇科 。注重补肾与活血两大治法，充分发挥中医药在调经、助孕、安胎以及消癥散结方面的特色与优势 擅长于治疗月经不调、崩漏、闭经、痛经、滑胎、不孕症以及更年期综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等 罗元恺教授妇科方面学术思想 （一）调经 月经与妊娠是妇女最显著的生理特点，均由肾所主 。 对“肾主生殖”和补肾法进行了系列研究 ，掀起了当时的中西医妇科界研究补肾法的热潮。 根据《内经》经典理论率先提出肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是妇女性周期调节的核心。 调经 月经的周期变化与人体阴阳二气的转化有密切关系 ，月经周期的变化，也即子宫的一种阴阳转化 。由满而溢，藏泻有期 。 调经 脏腑气血的寒热虚实 影响到冲任胞宫的藏泻 调经的治法，应结合辨证的寒热虚实和顺应月经周期中阴阳定期转化与血气运行的规律，因人、因证、因时用药，则较易取效。 调经 月经不调，治以补肾疏肝健脾为主。 治疗推崇傅青主之定经汤，结合自己的经验将定经汤化裁为加味定经汤（即罗氏调经种子丸） 。 此方具有补肾、疏肝、健脾之功，主治月经不调、月经先后无定期或断续不净，以致难以受孕，亦治更年期综合征。 我们对其经验方“加味定经汤”申请了课题研究多年。证实其疗效好之外，还发现它能治疗肾虚肝郁型黄体不健和高催乳素血症。 调经 闭经多虚实夹杂，治宜攻补兼施。 对闭经机理认识深入浅出：闭经如茶壶倒不出茶水，一是茶壶无茶水，一是壶嘴被茶叶堵塞。 闭经之病机多因肾气不充，‘天癸’这种无形之水不至，任脉不通，冲脉不盛，胞脉不充 。 “调治之法，主要针对不同的病机，虚证或虚实夹杂者当以调理肾肝为主，而肾阴是月经的主要化源，故滋益肾阴乃调治闭经之要着” 。 调经 临证中常以归肾丸加减为第一方，俟肾气营血充盛后，再用调经汤加减予以利导。 不能固执不变，必须随证随人以定出治疗方案 。 重视结合辨病论治 。 闭经一证，原因复杂，病多顽固，属慢性疾患。病虽有虚实，但以虚证为多。除瘀滞和肿瘤所致的闭经外，多属肾脾气血虚弱，冲任失调所致，故多宜先补后攻 ，顺乎月经生理蓄满而溢之机，较易收效 －－中药三补一攻周期疗法 调经 卵巢早衰，补肾健脾，养血调经。 崩漏，补脾必须补肾 肾阴虚、脾气虚是致病之本，血热、血瘀为诱发的因素 。 出血期间，先以补气健脾为主，收固气摄血之效；出血缓止，则应着重补肾，兼理肝脾气血，以巩固疗效而调整周期，方是固本之治。 出血期间不宜用辛温助动，走而不守的当归、川芎。 调经 更年期综合征，调补肾阴阳是关键 。 病机主要在于肾阴阳的失调，可兼肝阴不足、肝气郁结、脾气虚损、心气虚弱、心阴不足等。 肾阴虚型，临床上较常见，治宜滋肾养肝，调和阴阳。 阴阳两虚型，多为阴损及阳，或素体气虚、阳虚，绝经期阳损及阴。以绝经后妇女较多见。治宜温阳壮水，调补脾肾。 调经 痛经多因于瘀，治宜活血化瘀兼软坚散结。 血壅滞而成瘀，则气也必运不畅，气滞血瘀互相结搏。故化瘀方中多须行气，瘀化气行痛可止。 瘀既属有形之邪，容易结成肿块癥瘕，故于化瘀方中常须兼用软坚散结之品。 瘀的形成，除气滞外，也有由于寒凝或热灼者。同时体质也有虚实之异。处方命药需有所差异 。 经验方“田七痛经胶囊”在1984年获新药证书，1986年获广州市科技成果三等奖 。后来又研制了“罗氏内异方”治疗子宫内膜异位症。 （二）助孕 “种子必先调经”。用补肾法为主治疗无排卵性不孕和黄体不健不孕以及免疫性不孕具有特色和优势。 排卵障碍性不孕，治以补肾为主。 肾藏生殖之精，在妇女则为卵子。肾气亏损，则生殖之精不健，或未能定期排卵，或黄体功能不全，自不能摄精成孕。 治宜调补肾阴肾阳。在经后期以养血益阴为主，到排卵期之前几日，选加助阳之品以促排卵。 若双方检查均未发现异常而不孕者，一般仍可按肾虚不孕的原则予以调治。 助孕 经验方“促排卵汤” 主要适应于