关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的疗效观察 常国荣 （广州市花都区第二人民医院 510850） 【摘要】目的: 探讨研究膝关节骨创伤应用关节镜微创技术的临床疗效。方法: 选择我院2008 年4 月-2012 年1 月期间我院收治的膝关节骨创伤，胫骨平台骨折患者40 例。胫骨平台骨折合并有前交叉韧带止点撕脱骨折14 例、合并有半月板损伤的患者17 例, Schatzker 分型为：Ⅰ型5 例、Ⅱ型13 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型12 例、Ⅴ型3 例。采用关节镜微创技术辅助复位内固定，术后实行早锻炼、晚负重的原则。结果:40 例胫骨平台骨折患者术后3-4 个月骨性愈合, 未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症, 在随访的1-3 年期间未发现有严重的膝关节内翻、外翻畸形。根据Rasmussen 评分, 40 例胫骨平台骨折患者病例，按Merchant 评分关节功能优30 例, 良8 例, 中2 例。优良率95%。按照HSS 膝关节评分标准评分膝关节功能优20 例，良17 例，中3 例，优良率92.5％。结论: 关节镜微创技术是治疗简单膝关节骨胫骨安全有效的临床治疗方法。 【关键词】关节镜 微创技术 胫骨平台骨折 临床疗效 胫骨平台骨折是四肢骨折常见的骨折类型，占全身骨折的1%[1]，属于关节内骨折，往往存在骨质压缩与移位, 或合并有半月板、软骨、交叉韧带或侧副韧带等其它关节结构损伤, 从而严重影响了膝关节的解剖对合、稳定性与运动功能, 如果治疗不当会引起创伤性关节炎及关机功能障碍等不良后果。近年来随着交通事故的不断提高及运动创伤的增加，其发生率呈逐年上升趋势。由于膝关节是是人体较复杂关机因此在治疗上存在一定的难度，传统的胫骨平台骨折切开复位内固定治疗方法，由于对患者创伤较大，并且合并关节腔的损伤存在一定的局限性[2]。近年来关节镜微创技术的普及给膝关节骨创伤患者的治疗取得良好的治疗效果，现选择我院2008 年4 月-2012 年1 月期间我院收治的膝关节骨创伤，胫骨平台骨折患者40 例，应用关节镜微创治疗，取得满意效果现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组胫骨平台骨折患者40 例。其中其中男性35 例，女性15 例。年龄22-57 岁，平均年龄37 岁。均为创伤性闭合骨折。胫骨平台骨折合并有前交叉韧带止点撕脱骨折14 例、合并有半月板损伤的患者17 例,S c h a t z k e r 分型为：Ⅰ型5 例、Ⅱ型13 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型12 例、Ⅴ型3 例。 1.2 手术方法 硬膜外持续麻醉后，止血。在受伤膝关节前外侧，关节间隙上方约2cm 处切口。清除关节内积血并彻底清除受伤膝关节腔内的游离骨及碎骨，明确关节腔内半月板及交叉韧带的损伤情况。根据关节镜观察进一步晚上手术的治疗方案。对交叉韧带撕脱性骨折在镜下解剖复位, 并采用空心松质骨拉力螺钉或2.0m m 克氏针进行有效固定, 使交叉韧带维持一定的张力; 对合并交叉韧带损伤时, 若交叉韧带挫伤而非完全断裂,可不予处理, 若交叉韧带完全断裂, 骨隧道经过骨折区可能导致界面螺钉固定不稳者, 宜骨折愈合后进行二期韧带重建; 伴有半月板损伤, 给予部分或全部切除, 术后再关节腔内留置负压引流，再次应用C 臂X 线机透视, 确定骨折复位情况结束手术。术后未防止骨筋膜室综合征的发生，放松止血带后5 ～ 10min 要注意观察肢端微循环及足背动脉的搏动。 48h 后拔出负压引流袋。使用下肢功能锻炼器(CPM) 锻炼。 1.3 疗效判定 HSS 膝关节评分标准: 优:gt;85 分, 良: 70 ～ 85 分, 中:60 ～69 分, 差: le; 59 分。按照Merchant 评分标准治疗后患者膝关节优:术后膝关节活动正常，无疼痛肿胀，不影响正常生活；良：对患者生活影响不大，膝关节活动正常，偶尔疼痛；中：术后膝关节活动受限，对生活有一定影响，膝关节仍有疼痛肿胀[3]。 2 结果 40 例胫骨平台骨折患者术后3-4 个月骨性愈合, 未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症, 在随访的1-3 年期间未发现有严重的膝关节内翻、外翻畸形。根据Rasmussen 评分, 40 例胫骨平台骨折患者病例，按Merchant 评分关节功能优30 例, 良8 例, 中2 例。优良率95%。按照HSS 膝关节评分标准评分膝关节功能优20 例，良17 例，中3 例，优良率92.5％。 3 讨论 胫骨平台骨折是膝关节骨创伤的一种常见关节内骨折。胫骨平台骨折治疗不当易导致