低分子肝素注射后是否按压与皮下出血的相关性研究.docVIP

精品论文 参考文献 低分子肝素注射后是否按压与皮下出血的相关性研究 （1兰州大学第一医院老年病三科 甘肃 兰州 730030） （2兰州大学第二医院心内科 甘肃 兰州 730030） 【摘要】 目的：研究腹壁注射低分子肝素后是否按压与皮下出血的关系。方法:对107例冠心病患者采用自身对照法，脐旁左侧注射后不按压（观察组），脐旁右侧注射后按压5min，注射12h后，观察皮下出血的发生率及出血程度。结果:不按压组的皮下出血率及出血程度较按压组低,Plt;0.01,差异有统计学意义。结论:皮下注射低分子肝素后，不按压可减轻皮下出血情况。 【关键词】 低分子肝素；按压；皮下出血 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0172-02 低分子肝素抗血栓作用强，常用于冠心病患者。该药物半衰期长，疗效显著，副作用小，是近年来全球应用最广的抗凝药物[1]，但易引起注射部位及周围组织皮下出血，甚至皮下血肿，导致局部疼痛，降低患者的用药依从性，影响康复。为此，已有很多同行研究注射部位及注射方法，其意见大致相同，但在注射后是否按压的问题上存在较大分歧。本研究运用自身对照实验法，探讨注射低分子肝素后是否按压与皮下出血的关系，减少皮下出血情况。现报告如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 选择2015.1～2015.7在我科接受皮下注射低分子肝素治疗的住院患者。纳入标准：（1）冠心病患者。（2）腹壁皮肤完好。（3）注射低分子肝素钙注射液（商品名：速碧林，0.6ml:6150AXaIU/支），每12h给药一次，连续用药3～7d。（4）自愿参与此项研究。排除标准：（1）合并血液系统疾病及肝、肾功能异常者。（2）腹壁皮肤有瘢痕、破溃、脓包等。（3）明显消瘦者,BMIlt;18.5kg/㎡。本研究过程中，有7例患者退出（4例转科，2例自动出院，1例因药物依从性差暂停低分子肝素治疗），最终入组例数为107例，其中男性58例（54.2%），女性49例（45.8%），年龄55～87岁之间，共注射低分子肝素1002例次。 1.2方法 1.2.1实验方法 符合上述条件的患者进行自身对照研究，以肚脐为界，左侧为观察组，于9:00注射后，嘱患者勿揉、勿压，衣裤宽松，以免注射部位受压。右侧为对照组，于21:00注射后，穿刺处垂直按压5min，按压处腹壁下陷约1cm,注射药物后12h观察皮下出血情况。选用同一种低分子肝素，所有注射均由同一名护士完成。 1.2.2注射部位 选择腹壁皮下注射，位置在脐上下 5 cm，左右10cm 范围内(脐周1cm 除外) ，注射相距2cm/次[2]，避开皮下淤血，皮下结节的部位，有规律的转换注射部位。 1.2.3注射方法 采用留置气泡注射术，注射前留取0.1ml空气，注射时将空气弹至药液上方，用拇指、食指捏起腹壁皮肤，食指形成一凸起皮褶（注射药液时仍处于此状态），垂直进针，回抽无回血后，缓慢推注药液，推注时间大于20s，推注完毕后停10s再按原进针角度拔针。 1.2.4评价标准 参照相关文献确定为：皮下出血直径le;0.5cm为未出血；0.5cmlt;直径le;1cm为轻度出血，1cmlt;直径le;2cm为中度出血，直径gt;2cm或有硬结、血肿者为重度出血。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行实验数据分析，计数资料采用自身对照校正chi;2检验。 2.结果 2.1表1 两组皮下出血发生率比较,见表1 3.讨论 3.1腹部生理特点 腹部皮下属于疏松结缔组织，皮下脂肪厚，出血自限性差，瘦者或腹壁较薄者，易误入肌层，导致皮下出血及硬肿。注射时捏起皮肤，使毛细血管松弛弯曲，不易受破坏，垂直进针可减少组织损伤。我科多为老年患者，老年人血管脆性大，拔针后按压易引起毛细血管破裂，导致皮下出血。 3.2按压方式 表1、表2显示，两组皮下出血发生率及出血程度相比较，均为Plt;0.01，差异有统计学意义。表明，相较于注射后按压5min，不按压更能减少皮下出血的发生率及出血程度。拔针后用棉签按压，会增加药物对注射部位的刺激和挤压，有研究显示：压迫力度越大，越易引起出血。且压迫易移位，易导致皮下出血，注射后不按压，可避免人为因素造成的损伤，引起皮下出血。在临床工作中，护士往往指导患者或家属自己按压，压迫力度、时间很难掌握，增加出血风险。注射后不按压，减少人为因素对