体腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 体腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液疗效分析 杨昆宁 郑希富 董丽萍 尹霞（潍坊市第二人民医院肿瘤内科 山东潍坊 261041） 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0241-02 【摘要】目的 单纯保留DDP与体腔热灌注化疗对治疗恶性胸腔积液的疗效比较。方法 （1）用0.9%的生理盐水将DDP稀释至60-100ml，保留至胸腔（两组病例胸水中均查及癌细胞），每个病人保留2-4次。（2）将化疗药物等（顺铂和地塞米松）用0.9%的生理盐水稀释后加入体腔热灌注机的加热系统中，当加热至42.5℃-43℃时，将药液恒温匀速灌入胸腔，保留6-24小时引出。每个患者灌注1-2次。分析两组患者胸水控制情况。结果 单纯保留DDP组，CR占60.0%，PR占13.3%，NC占26.7%。体腔热灌注化疗组，CR占80.0%，PR占10.0%。NC 占10.0%。结论 体腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液疗效明显优于单纯保留DDP。 【关键词】恶性胸腔积液 体腔热灌注化疗 单纯保留顺铂 顺铂 恶性胸腔积液成为许多晚期癌症患者的首发症状。少量积液对患者的生活质量影响不大，大量积液则可影响正常脏器功能，严重者导致功能丧失甚至死亡。因此及时有效的控制胸水再生，对改善患者的生活质量，延长生存期至关重要。自2006年7月至2009年8月，笔者对60例恶性胸腔积液患者行单纯保留DDP与2009年10至2010年8月对40例恶性胸腔积液患者行体腔热灌注化疗术，进行疗效对比，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 单纯保留DDP组共60例，男26例，女34例，年龄在35-82岁之间，平均58.5岁，包括肺腺癌36例，肺鳞癌12例，小细胞肺癌4例，胸膜间皮瘤2例，乳腺腺癌胸膜转移6例；体腔热灌注化疗组共40例，男16例，女24例，年龄在31-81岁之间，平均54.5岁，包括肺腺癌21例，肺鳞癌5例，小细胞肺癌5例，胸膜间皮瘤3例，乳腺腺癌胸膜转移6例。 1.2评价标准 CR：症状消失，X线和B超检查证实胸水完全吸收，胸膜增厚少于原有胸水范围的1/2，维持1月以上，不需要再抽胸水；PR：症状改善，X线和B超检查胸水减少1/2以上，或有明显的胸膜增厚，维持1月以上不需再抽胸水；NC：胸水仍继续持续或迅速产生，或胸水量减少较原来不到1/2，治疗后1月内必须再抽胸水[1]。 1.3方法 单纯保留DDP组：患者胸水尽量抽尽，用0.9%生理盐水60-100ml将60-80mgDDP稀释，灌入胸腔，每周2次，共2-4次。体腔热灌注化疗组：本组患者术前均采用中心静脉套管装置放置闭式引流管，持续引流且引流充分。将60-80mgDDP+10mg地塞米松用0.9%生理盐水稀释至750ml，并加入到体腔热灌注化疗机的加热系统中，加热至42.5℃-43℃时，将灌注管与闭式引流管连接，将药液750ml匀速恒温灌入胸腔，夹闭引流管。并瞩患者充分变换体位，以利于药液的充分吸收。保留6-24小时引流出。本组患者灌注1-2次，间隔时间3-4天。 1.4结果 两组患者随访至少1个月，效果见表。 注：有效率=CR+PR，两组患者有效率＝4.166，故P＜0.05，差异有统计学意义。 2 讨论 胸腔积液临床十分常见，其中约38%-52%为恶性胸腔积液。恶性胸腔积液出现往往提示预后不良，2/3患者生存期不超过3月，3/4患者不超过6个月[2]。癌性积液一旦产生，标志着肿瘤进入中晚期。严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命。引起恶性胸腔积液的主要原因是肿瘤转移致胸膜所致，因此控制肿瘤的转移是治疗本病的关键。药物是治疗恶性胸腔积液最常用的手段，检索文献可以发现治疗恶性胸腔积液的药物众多，但因各作者报告的治疗对象差异等造成疗效评价存在一定困难[3]。及时有效地控制恶性胸腔积液，成为每个肿瘤科医生迫切需要解决的问题。作者就单纯保留DDP组疗效与文献报道相当[4]。温热除直接破坏肿瘤血管，影响肿瘤细胞的增殖外，还能增加肿瘤细胞的通透性，增强药物与靶分子的反应率，抑制肿瘤细胞损伤后修复[5]。另外，由于肿瘤血管的特殊结构，造成肿瘤组织的血液循环较正常组织差，胸腔内局部受热时，正常的胸膜上皮组织由于有良好的血液循环，可充分散热，而转移灶的血流缓慢，散热困难，温度升高明显，当肿瘤组织处于杀伤温度时正常组织的温度可相对较低，故局部热疗安全性较高[6，7]。肿瘤细胞对温度较正常细胞敏感，一般40℃-42℃便可使之灭活，这为我们进行胸腔热疗提供了依据。而且热疗联合化疗可起到协同作用。