中风患者褥疮的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 中风患者褥疮的护理体会 武汉市中医医院 430014 中风是一种卒然起病大脑神经功能损伤的多发疾病，其高致残率是目前医学水平难以解决的问题，同时褥疮也是中风病长期卧床患者的常见并发症。一旦发生褥疮，不仅会增加病人痛苦，延长康复时间，严重时还可继发感染引起败血症，甚至危及生命。褥疮常发生在长期卧床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎体隆突处、枕骨粗隆、肩胛部、髋部、内外踝、足跟等处。我科常年收治大量的中风患者，对褥疮的护理有一定的体会，现总结如下。 1 褥疮预防 褥疮的预防关键在于消除其发生的原因。因此，要求做到“六勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。交班时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况。 1.1 保持床单位的整洁：避免潮湿刺激 病人衣服、床位 床铺应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑；被服污染要及时更换，定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。 1.2 避免局部受压，促进血液循环：应鼓励和协助卧床病人更换体位，协助翻身，以防擦伤皮肤。对易发生褥疮的病人，要经常检查受压皮肤的情况，用温水擦浴并行局部按摩或红外线照射。 1.3 增加营养的摄入：给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 1.5 0.5%碘酊局部涂抹：患者入院后对易发生压疮部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，每次翻身后用消毒棉签蘸取0.5%碘酊，对受压骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。 1.6 心理护理：由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦燥情绪，加上缺乏对压疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。因此，患者和家属会有拒绝翻身的行为和要求。护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。 2 褥疮护理 2.1 淤血红润期：局部皮肤由于受压而出现红、肿、热、麻木或有触痛，此时患者应卧气垫床，增加翻身和按摩次数，必要时专人护理。可用45%酒精或50%红花酒倒于手心做受压局部按摩10min，压疮的红肿部位用0.5%碘酊涂抹，待干后用皮康霜外涂，两者交替使用，3 次/d.。局部出现水泡时，未破的小水泡用0.5%碘酊外涂，6 次/d。待结痂后，用皮康霜和0.5%碘酊外涂，两者交替使用，3 次/d。并减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 2.2 炎性浸润期：局部红肿不退，使受压皮肤变为紫红色，皮下产生硬结，表皮水泡形成，极易破溃，病人有疼痛感。 这时可用棉签蘸4.75g/l-5.25g/l 络合碘涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可在无菌技术操作下用注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），然后涂以0.02 %呋喃西林溶液，用无菌敷料包扎。另外配合使用红外线或紫外线照射治疗，可起到消炎、干燥，促进血液循环的作用。若水泡已破，可用新鲜鸡蛋内膜平整紧于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2 天局部换药1 次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用；此种换药方法对第二期褥疮的疗效确切、疗程短、操作方便、病人痛苦少[1]。 2.3 浅度溃疡期：表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮创面有黄色渗出物，感染后脓液流出，浅层组织坏死，溃疡形成。首先，用1：5000 的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。其次，患者可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射发生褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm，烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免烫伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准[2]。每日1～2 次，每次10～15min。然后按外科无菌换药方法处理；还可用保湿敷料为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。红外线局部照射，可使局部皮肤毛细血管扩张，促进局部组织血液循环。再其次，长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后盖上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7 天更换敷料1 次，借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环，增加局部营养，促进创面愈合。 2.4 坏死溃疡期：坏死期时表现为坏死组织侵入真皮下层，脓性分泌物增多，坏死组织发黑