克罗恩病术后腹腔感染性并发症的危险因素分析-胃肠病学.pdfVIP

·４５４· ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ８ ·论　　著 · 克罗恩病术后腹腔感染性并发症的危险因素分析  ＃ 左芦根 　朱维铭 　李　毅　龚剑峰　曹　磊　顾立立　李　宁　黎介寿 南京军区南京总医院普通外科　南京大学医学院临床学院（２１０００２） 　　背景：克罗恩病（ＣＤ）术后腹腔感染性并发症（ＩＡＳＣｓ）的处理棘手，其预防对于术后ＣＤ患者尤为重要。目前国 内尚缺乏分析ＣＤ术后并发ＩＡＳＣｓ危险因素的大样本研究。目的：分析ＣＤ术后并发ＩＡＳＣｓ的危险因素，为制订相 应预防措施提供参考。方法：回顾性收集１９９９年２０１４年在南京军区南京总医院因ＣＤ并发症接受手术治疗者的 临床资料。将入选患者分为ＩＡＳＣｓ组和非ＩＡＳＣｓ组，选择３０个相关影响因素变量，采用单因素和多因素（Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归）方法分析术后并发ＩＡＳＣｓ的危险因素。结果：７１６例次手术纳入分析，ＩＡＳＣｓ发生率为５．７％（４１例）。单因 素和多因素分析显示，肠切除一期吻合术（ＯＲ＝１．６５６，９５％ＣＩ：１．２６１～３．２７９）、术前白蛋白＜３０ｇ／Ｌ（ＯＲ＝１．４５７， ９５％ ＣＩ：１．１５２～２．３６８）、术前 ＣＲＰ＞１０ｍｇ／Ｌ（ＯＲ＝８．６４１，９５％ ＣＩ：３．３７６～１６．３６４）、术前激素 ３个月（ＯＲ＝ ≥ ３．７８５，９５％ＣＩ：１．２３７～４．６７１）和术中合并腹腔脓肿／感染（ＯＲ＝１．７８４，９５％ＣＩ：１．１５５～３．８２６）是ＣＤ患者术后并 发ＩＡＳＣｓ的独立危险因素，肠造口术（ＯＲ＝０．１２５，９５％ ＣＩ：０．０６２～０．５６１）和术前肠内营养 １个月（ＯＲ＝０．１４７， ≥ ９５％ ＣＩ：０．０７８～０．７８１）则为独立保护因素。结论：营养不良、疾病处于活动期和术前使用激素时间过长是 ＣＤ术 后并发ＩＡＳＣｓ的危险因素，合并上述危险因素者应尽量避免手术；如必须手术，则应选择肠造口术，避免肠切除一 期吻合术；术前合理使用肠内营养有望减少术后ＩＡＳＣｓ的发生。 关键词　Ｃｒｏｈｎ病；　腹腔感染性并发症；　危险因素；　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ模型 ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌＳｅｐｔｉｃＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＣｒｏｈｎ’ｓＤｉｓｅａｓｅ　ＺＵＯＬｕｇｅｎ，ＺＨＵ Ｗｅｉｍｉｎｇ，ＬＩＹｉ，ＧＯＮＧＪｉａｎｆｅｎｇ，ＣＡＯＬｅｉ，ＧＵＬｉｌｉ，ＬＩＮｉｎｇ，ＬＩＪｉｅｓｈｏｕ．ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ；ＪｉｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ （２１０００２） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＺＨＵＷｅｉｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｕｗｉｍｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 　　Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ａｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｓｅｐｔｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ＩＡＳＣｓ）ｉｎＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）ａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏｍａｎａｇｅ，ｉｔｉｓｏｆｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎＣＤｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｉｌｌｎｏｗ，ｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｌａｒｇｅ ｓａｍｐｌｅｓｔｕｄｉｅｓｏｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩＡＳＣｓｉｎＣＤｉｎＣｈｉｎａ．Ａｉｍｓ：Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＩＡＳＣｓｉｎ