短肠综合征的营养治疗.pdfVIP

LOGO 短肠综合征 的营养治疗 中南大学湘雅三医院营养科 刘 敏 副主任医师 Content 定义 病理生理 临床表现 营养治疗 其他治疗 Short Bowel Syndrome 短肠综合征（short bowel syndrome，SBS ）， 指广泛小肠切除(包括部分结肠切除)后，残留的功 能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征 How to define for SBS 目前认为, 小肠长度的最低极限 保留小肠100 cm， 残留小肠长150 约为1cm/kg, 具有回盲部 cm，但无回盲部 即60公斤体重者至少 要有的60cm小肠。 ADULT 短肠综合征的原因 成人 儿童 肠系膜血管栓塞或血栓形成 急性肠扭转，腹部损伤、外伤性 小肠闭锁 血管破裂致小肠缺血坏死 中肠旋转不良导致的小肠异 出生 位固定或异常扭转 前 手术 小肠反复发作性疾病：如克罗恩 先天性短肠 切除 病、放射性肠损伤或反复发作的 肠梗阻、肠外瘘等 新生儿期坏死性小肠炎。 空回肠短路手术、肠道肿瘤、医 出生 先天性巨结肠病 源因素等 后 炎性肠病 短肠综合征的影响因素 • 切除肠道长度 • 切除肠道部位 • 回盲瓣 • 残留肠管和其他消化器官的状态 • 年龄 • 代偿程度 1.切除肠管长度 切除小肠的范围越广，影响越大。但小肠长度有明显的个 体差异 (365～700cm)，一般为5-6米 十二指肠 长约25-30cm 呈马蹄铁形包绕胰头,有胆总管和胰 腺管的共同开口 空肠 约占空回肠全长的 腹膜腔的左上部 2/5 回肠 占远侧3/5 腹膜腔的右下部  空肠和回肠之间并无明显界限 残留肠段的长度以及功能状态远较切除肠段的量更为重要  有肠道黏膜病变的病人如Crohn病，需要残留更多的肠管  小肠有消化吸收、分泌（每天1～3升小肠液）和运动功能 小肠的消化和吸收功能 小肠还吸收分泌入消化道的各种消化液。人体每日分泌到消化道的各种消化液（6 ～7 升），经口摄入1升多，每日小肠重吸收消化液量8升左右 2.切除肠管的部位 （近端小肠） 切除近端小肠（十二指