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肺癌的冷冻手术治疗 M. O. Maiwand 肺癌 肺癌是世界上最常见的癌症，每年被诊断出120万新的病例 攻击性的疾病，预诊落后 超过80%的患者被确诊时已经无法做手术 三分之一的患者都有一个堵塞通气孔的肿瘤 生存率 不同位置癌症5年生存百分率 所有位置 50 52 62 胸（女） 75 78 86 结肠 50 58 61 白血病 34 41 45 肺支气管 12 14 15 黑肿瘤 80 85 89 非霍克金氏淋巴瘤 47 54 53 卵巢 37 41 52 胰腺 3 3 4 前列腺 67 75 96 直肠 49 55 61 膀胱 73 78 81 2002癌症死亡估计 每年肺癌发病率 发病率 估算人口 英国 37,536 60,270,7082 中国 808,914 1,298,847,6242 南韩 30,039 48,233,7602 中国肺癌死亡率 2000年中国每 100,000 人口中有33.2例男性 2000年中国每100,000 人口中有13.5例女性 (癌症发病率，死亡率，世界范围盛行，GLOBOCAN, 2000 美国癌症学会) 英国肺癌死亡率 2000年英国每100,000人口中有48.6例男性 2000年英国每100,000人口中有21.1例女性 (癌症发生，死亡率，世界范围盛行，GLOBOCAN, 2000 美国癌症社团) 初期肺癌的疗法选择 肺癌 I期 没有侵犯到淋巴结 80% II期 侵犯到局部淋巴结 40% III期 源头扩散 15% IV期 远距离转移 5% 肺病的冷冻手术治疗 内支气管 减症治疗 主要的肺内肿瘤 中心区域 肺病 不宜手术的肿瘤 不适合切除（RFT,并发症） 主要的体表肿瘤 潜在可治愈性 胸外科出版年报,2005.1 内支气管的冷冻手术治疗 内支气管冷冻手术 冷冻疗法的适应症 中心支气管癌症 (初级，中级，复发) 闭塞不高于75% (内外结合内腔肿瘤) 良性肿瘤 由肺移植和内支气管插管带来的粒状表面组织 内支气管减症 腔内 激光 电烙术 冷冻手术 短距离放射治疗 腔外 烧结放置 气囊扩张 短距离放射治疗 冷冻手术过程 普通麻醉 通过刚性/光学纤维气管镜插入冷冻探头 用N2O致冷剂将探头降温至-70?C Spembly 142型冷冻机 冷冻探头 轻微成角度,合适角度的刚性探头 长50cm, 尖端直径5mm 韧性探头,尖端直径2.2mm 损伤冷冻4分钟后允许解冻 梅万冷冻探头 冷冻探头 患者数统计 治疗时间 1990 - 2004 患者数 606 平均年龄 67.9 年龄段 22-88 男女比例 1.8:1 年龄分布 患者组织病理学类型 TNM 分期非小细胞肺癌 患者 术前症状 症状改善情况 患者状态 冷冻治疗前 冷冻治疗后 平均值 平均值 卡尔诺夫斯基度标 60.0 75.2 世界卫生组织 3.04 2.20 卡尔诺夫斯基度标 100=正常, 0=死亡 世界卫生组织 0=正常, 5=伤残 肺功能 冷冻治疗前 冷冻治疗后 p值 (平均值 + SD) (平均值 + SD) FEV1 1.38+0.61 1.52 +0.57 0.05 升 FVC 1.91+0.76 2.04+0.72 0.05 升 并发症 出血 6 气胸 1 呼吸困难 3 麻醉并发症 10 总计